Задачи с ответами по лучевой болезни

Ситуационная
задача №1.

Мужчина 34 лет,
через сутки после возвращения из
командировки, во время которой принимал
участие в ликвидации аварии на
Чернобыльской АЭС обратился к участковому
врачу с жалобами на угнетенное состояние,
головную боль, головокружение, тошноту,
повторную рвоту, понос с примесью крови.

При осмотре выявлена
небольшая отечность подкожной клетчатки,
бледность кожных покровов. Со стороны
нервной системы отмечались менингеальные
явления: незначительная ригидность
затылка, с. Кернига, патологические
рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона,
общая гиперестезия кожи. Вялость,
сонливость, адинамия, тремор рук,
потливость конечностей, озноб.

ВОПРОСЫ:

Каков наиболее
вероятный диагноз?
Укажите дополнительные
методы исследования, верифицирующие
ваше диагностическое предположение.

Ситуационная
задача 2

Мужчина 37 лет,
через 3 недели после возвращения из
командировки во время которой принимал
участие в ликвидации аварии на
Чернобыльской АЭС обратился к участковому
врачу с жалобами на головные боли,
расстройство сна, головокружение,
тошноту, рвоту, боли в животе, поносы с
кровью, внезапно возникшее облысение,
нарастающую общую слабость, кровоточивость.

Объективно: кожа
суха, шелушится, кожных сыпей и
кровоизлияний различной величины ж
формы, на кистях рук эритема с образованием
пузырей. Гнойничковое поражение кожи,
температура тела 38,7 С. Некротическая
ангина, гингивит, стоматит. Пульс 110 в
минуту, АД=90/60 мм.рт.ст., частота дыхания
28 в 1 минуту, расширение границ сердца,
систолический шум на верхушке.

ВОПРОСЫ:

1. Каков наиболее
вероятный диагноз?

2. Укажите
дополнительные методы исследования,
верифицирующие ваше диагностическое
предположение.

Ответы на тестовые задания по теме «острая и хроническая лучевая болезнь»:

Входной контроль.
I
вариант

Входной контроль.
II
вариант

1. 4

2. 3

3. 3

4. 1

5. 2

6. 4

7. 3

8. 4

9. 2

10. 1

1. б

2. б

3. а

4. б

5. в

6. в

7. в

8. б

9. г

10. а

Выходной
контроль

Вариант №1.

Выходной
контроль

Вариант №2.

1. д

2. б

3. а

4. б

5. а

6. б

7. б

8. г

9. в

10. в

1. в

2. г

3. в

4. г

5. г

6. г

7. а

8. б

9. в

10. а

Ответы на ситуационные задачи:

Задача №1.

Вероятный диагноз:
Острая лучевая болезнь. I.
Период первичной реакции.
Он начинается непосредственно после
облучения. Характерным для этого периода
является угнетенное состояние, головная
боль, головокружение, тошнота, рвота,
понос всегда с примесью крови. В связи
с повышением сосудистой проницаемости
отмечается гиперемия кожи и небольшая
отечность подкожной клетчатки, а при
тяжелом поражении покровы бледны из-за
развития коллапса, может наблюдаться
потеря сознания.

Со стороны нервной
системы отмечаются менингеальные
явления: незначительная ригидность
затылка, с. Кернига, патологические
рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона,
общая гиперестезия кожи. Вялость,
сонливость, адинамия, тремор рук,
потливость конечностей, озноб.

Таким образом, в
начальном периоде лучевой болезни
преобладают функциональные реакции
перевозбуждения. Продолжительность I
периода от нескольких часов до 2-3 дней.

Обследование:
В первую очередь ОАК (раннее развитие
лимфопении
уже
в I сутки после облучения, что является
ранним диагностическим признаком).
Исследование костного мозга. В костном
мозгу сразу после облучения происходит
ускорение созревания всех клеточных
элементов. В периферической крови
наблюдается увеличение ретикулоцитов,
а также лейкоцитов (иногда до 20х10*9) за
счет увеличения абсолютного числа
нейтрофилов. Характерным для лейкоцитоза
является так называемый лево-правый
сдвиг, т.е. появление наряду с молодыми
формам (юные, палочкоядерные) и
гиперсегментированных нейтрофилов.
Количество лимфоцитов начинает
прогрессивно падать в ближайшие часы
после облучения, ввиду чего с первого
дня наблюдается лимфоцитопения,
первоначально относительная, а со
второго дня — абсолютная. Число тромбоцитов
в первые часы увеличивается.

Задача №2.

Вероятный
диагноз:
острая
лучевая болезнь. III период — период
разгара выраженных клинических явлений.
Развивается через 1-3 недели от начала
заболевания. В клинике: головные боли,
плохо поддающиеся лечению, расстройство
сна, головокружения, тошнота, рвота.
Боли в животе, поносы с кровью. Частым
симптомом является облысение.Кожа
суха, шелушится. Характерно присоединение
вторичной инфекции, которая возникает
в результате иммунной беззащитности
организма.Почти всегда бывает лихорадка,
часто развивается некротическая ангина,
гингивит, стоматит. Геморрагический
синдром проявляется в виде кожных сыпей
и кровоизлияний различной величины и
формы. Могут развиваться симптомы
поражения сердечно-сосудистой системы
прежде всего — миокарда (тахикардия,
гипотония, одышка, расширение границ
сердца, систолический шум на верхушке,
изменения ЭКГ).

Третий период
длятся 2-4 недели, после чего при
благоприятном течении переходит в 4
период.

Обследование:
Падением количества эритроцитов,
лейкоцитов, кровяных пластинок. Могут
появляться эмбриональные формы:
мегалоциты, мегалобласты. Цветной
показатель несколько повышается и
нередко достигает единицы. При тяжелом
течении заболевания ретикулоциты
полностью исчезают. Количество тромбоцитов
снижено, а иногда они почти полностью
исчезают из периферической крови.
Характерно появление токсической
зернистости нейтрофилов. Общее число
лейкоцитов прогрессивно уменьшается,
степень их падения отражает тяжесть
заболевания. Развивается картина
панцитопении и агранулоцитоза. СОЭ
достигает высоких цифр (до 50-70 мм в час).
Наблюдается увеличение времени
кровотечения (до 15-50 мин. и более) и
времени свертывания крови (до 12-14 мин.).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

КАТЕГОРИИ:

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Практикум.

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Практическая работа №7

Контрольные вопросы:

Лучевая болезнь. ОЛБ, ХЛБ. Клинические закономерности ЛБ.
Кроветворная форма ОЛБ.
Кишечная форма ОЛБ.
Кожная форма ОЛБ, другие формы.
Комбинированные и сочетанные радиационные поражения.
Процессы восстановления в облученном организме.

Задание 1. ОЛБ.

Графически отобразите реакцию организма в формировании типичной ОЛБ в зависимости от фаз. На оси абсцисс отложите фазы ОЛБ; на оси ординат — реакцию организма, приняв середину длины оси абсцисс за нормальное состояние организма. Под осью абсцисс дайте краткую характеристику фазам ОЛБ (I – фаза первичной общей реакции, II – видимого клинического благополучия, III – выраженных клинических явлений, IY – непосредственного восстановления).

Задание 2. Клинические признаки ОЛБ

синдром	Развитие	Проявление
Желудочно-кишечный
Церебральный
Геморрагический

Задание 3. Замещение изменений в организме (замещение костного мозга, периферической крови). Сделайте обобщенную схему.

Задание 4. ХЛБ.

	Характеристика ХЛБ
особенности
степени тяжести
отдаленные последствия

1.Облучение 6 Гр, кроветворная форма ОЛБ, гибель через месяц после облучения. Объясните непосредственную причину гибели. Охарактеризуйте изменение картины крови. Какие клетки периферической крови играют наибольшее значение в изменении состава крови и обуславливают гибель организма?

2.На 5 сутки после облучения появились признаки подобные холере (вздутие кишечника, длительный понос, обезвоживание организма), задержка пищи в желудке. На 4 сутки после появления признаков диареи наступила смерть. Что является непосредственной причиной гибели организма?

3.При кожной форме ОЛБ, как и при кишечной форме, утрата кожей барьерной функции является причиной гибели организма. При поражении кожи жидкая фракция кожи уходит, но не из организма. Какие нарушения являются причинами гибели организма?

4.Развитие инфекционного процесса является типичным клиническим проявлением постлучевого иммунодефицита. В условиях повреждения всех противомикробных защитных механизмов облученный организм становится совершенно беззащитным перед микробами, обитающими у него в кишечнике, на коже, в носоглотке и других местах. Нормальные представители этих областей тела — кишечные палочки, протей, стафилококки, стрептококки, энтерококки, сарцины, дрожжи, грибы — могут становиться возбудителями инфекционного процесса в облученном организме. Вопрос об источниках эндогенной инфекции разрешен при помощи идентификации микробов, выведенных из крови и органов облученного организма. Во всех случаях оказалось, что это нормальные обитатели кишечника, кожи, дыхательных путей. У больных, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, было отмечено снижение нормальных антител через 4—5 недель после облучения, пропорциональное тяжести лучевого заболевания (рис. 11).

Разгар острой лучевой болезни сопровождался второй волной циркуляции С-реактивного белка в крови, что свидетельствовало о выраженности тканевой деструкции в это время или о развитии инфекционного процесса. По сравнению с первой волной во время первичной реакции на облучение вторая волна более длительна во времени. Она продолжалась в течение двух или трех недель. Высокий уровень и длительность циркуляции С-реактивного белка в этот период оказались неблагоприятным прогностическим признаком. Охарактеризуйте возможность развития инфекционного процесса как проявлениее постлучевого иммунодефицита в зависимости от степени тяжести лучевой болезни и времени после облучения.

Дата добавления: 2014-12-08; Просмотров: 958; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы:

Вопросы для самоподготовки:

Дать краткую
характеристику видов
радиационного воздействия (облучения)
Этиология острой
лучевой болезни. Назовите причины
развития острой лучевой болезни.
Патогенез острой
лучевой болезни и основных осложнений.
Опишите эффекты
прямого и опосредованного действия
ионизирующего излучения на живую клетку
и её биосубстраты.
Охарактеризуйте
основные периоды клиники лучевой
болезни.
Назовите формы
лучевой болезни.
Перечислите
периоды лучевой болезни.
Чем характеризуются
изменения в крови в разные периоды
лучевой болезни.
Дифференциально-диагностические
признаки острой лучевой болезни
различной степени тяжести.
Диагностика
степени острой лучевой болезни в скрытом
периоде по лабораторным
данным.
Принципы лечения
лучевой болезни.

У больной 25 лет после очередной ангины, спустя 3 нед. появились отеки на лице, головные боли, слабость. Отеки прогрессировали, отмечалось усиление головных болей, появилось головокружение, шум в ушах, прогрессивно снижалась острота зрения. На 7 день количество мочи уменьшилось, появились диплопия, чувство тяжести в подреберьях, рвота. Больная потеряла сознание, внезапно возникли тонические, а затем клонические судороги. С подоз. на опухоль голо. мозга и эпилепсию больная доставлена в нейрохирург.отдел. Зарегистрированы высокие цифры АД – 240/140 мм рт. ст. Через 20 мин больная пришла в сознание, но оставалось заторможенной, речь была затруднена. Осмотрев больную и проведя ряд доп. Иссл-ий, нейрохирург отверг вышеупомянутый д-з и рекомендовал госп-ть в другое отделение.

ЭКГ — синусовая тахикардия, форма QRST без динамики.

Задания:

Сформулируйте диагноз.

ИБС: стенокардия напряжение, ПИКС, ГБ 3, 2. НК IIa. Сердечная астма, отек легких.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.ИМ, пневмония, бр. астма
Перечислите причины, приводящие к подобному состоянию.

Кардиогенному отёку лёгких приводит левожелудочковая недостаточность, ИМ, аортальные и митральные пороки, миокардиты, миокардиопатии, аритмии, тампонада сердца, т. е. Заболевания, сопровождающиеся снижением фракции выброса. РДС у взрослых (некардиогенный).

Определитесь с тактикой ведения больной. Неотложная терапия. Обзеболивание, НГ, морфина гидрохлорид. Оксигенотерапия (маска, ИВЛ), жгуты на конечности, Фуросемид 20-80 мг в/в, дигоксин в/в, b-блокаторы до 200мг, кислород, добутамин, ниропруссид Na, эуфиллин 10-20 мл 2,4%. ЭКГ в динамике. Спирт 10мл – 30% в/в
Прогноз. Смертность 15-20%

Задача №42.

Задания:

Что не учел врач «Скорой помощи» при постановке д-за? наличие почечной симптоматики
Что дало основание врачу-нейрохирургу отвергнуть данный диагноз? Отёки на лице, уменьшение кол-ва мочи, молодой возраст, 3 недели после ангины
Каков предпол. д-з? О гломерулонефрит, эклампсия
Какие доп. исследования должны подтвердить диагноз? ОАМ, по Земницкому сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр

Источник

Задача № 1.Пострадавший В.
доставлен в МПП через 2 ч после ядерного
взрыва. Жалуется на общую слабость,
головокружение, тошноту. Примерно
через 1 ч после облучения отмечалась
повторная рвота, в очаге принял внутрь
2 таблетки этапе-разина.

При осмотре в сознании, незначительная
гиперемия лица. Пульс 94 уд/мин,
удовлетворительного наполнения, тоны
сердца звучные, АД = 105/70 мм рт. ст.,
дыхание везикулярное. Показания
индивидуального дозиметра 2,7 Гр.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Определите объём помощи на МПП и
эвакуационное предназначение
поражённого.

Задача № 2.
Пострадавший К.
доставлен в МПП через 4 часа после
ядерного взрыва. Жалуется на общую
слабость, головокружение, тошноту,
многократную рвоту. Эти симптомы
появились через 30-40 мин после облучения.

При осмотре сознание ясное, возбуждён,
лицо умеренно гиперемировано, продолжается
рвота. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного
наполнения, тоны сердца ясные, АД = 105/60
мм рт. ст., дыхание везикулярное.
Температура тела 37° С. Показания
индивидуального дозиметра 4,8 Гр.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Определите объём помощи на МПП и
эвакуационное предназначение
поражённого.

Задача М 3:
Пострадавший В.
доставлен на сортировочную площадку
МПП через 2,5 ч после ядерного взрыва.
Жалуется на сильнейшую головную боль,
головокружение, нарастающую слабость,
жажду, постоянную частоту и рвоту.
Перечисленные симптомы появились через
5-20 мин после облучения и неуклонно
нарастали.

При осмотре вял, малоподвижен,
наблюдается гиперемия кожи, покраснение
склер, продолжается рвота. Пульс
110 уд/мин, ритмичный, тоны сердца
приглушены, I
тон на верхушке ослаблен, АД = 90/70 мм
рт. ст., ЧДЦ 24 в 1/мин. Температура тела
38,7° С. Показания индивидуального
дозиметра 5,9 Гр.

Сформулируйте
и обоснуйте диагноз.
Определите
объём помощи на МПП и эвакуационное
предназначение поражённого.

Задача № 4:
Пострадавший Н
доставлен на сортировочную площадку
МПП через 2 ч после ядерного взрыва. В
очаге принял 2 таблетки этаперазина.
Индивидуальный дозиметр отсутствует.
Жалуется на слабость, умеренно выраженную
головную боль. Симптомы появились
примерно 30 мин назад.

При осмотре состояние удовлетворительное,
сознание ясное, активен. Кожа лица
слегка гиперемирована, пульс 82 уд/мин,
тоны сердца ясные, звучные, АД = 130/70 мм
рт. ст., дыхание везикулярное. Температура
тела 37,0 С, во время осмотра у
пострадавшего наблюдалась рвота.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Определите объём помощи на МПП и
эвакуационное предназначение поражённого.

Задача № 5:Пострадавший Л.
доставлен на сортировочную площадку
МПП через 3,5 ч после ядерного взрыва.
Жалуется на резчайшую слабость, головную
боль, боли в животе, рвоту, жидкий стул.
Перечисленные симптомы появились через
несколько минут после воздействия
радиации.

При осмотре вял, апатичен, выраженная
гиперемия лица и слизистых оболочек,
язык сухой, обложен серовато-белым
налетом. Пульс 100 уд/мин, ритмичный,
слабого наполнения, тоны сердца ослаблены,
АД = 90/70 мм рт. ст. ЧДЦ 22 в 1/мин, дыхание
везикулярное. Живот мягкий, умеренно
вздут, болезненный при пальпации в
эпигастральной области и вокруг пупка.
Температура тела 38,7° С, показания
индивидуального дозиметра 12,8 Гр.

Сформулируйте
и обоснуйте диагноз.
Определите объём
помощи на МПП и эвакуационное
предназначение поражённого.

Ответы на ситуационные
задачи

1. Появление умеренно
выраженной первичной реакции (слабость,
повторная рвота, незначительная гиперемия
лица и минимальные гемодинамические
нарушения) через 1 ч после воздействия
радиации свидетельствуют о наличии у
пострадавшего острой лучевой болезни
П (средней) степени тяжести. Это
подтверждается и показаниями
индивидуального дозиметра. В
проведении неотложных мероприятий на
МПП не нуждается. Подлежит эвакуации
на этап квалифицированной медицинской
помощи, общим транспортом в положении
сидя во II

очередь.

2. Выраженная первичная
реакция (слабость, головокружение,
многократная рвота), развившиеся менее
чем через 1 час после облучения, а также
данные осмотра пострадавшего в МПП
(возбуждение, умеренная гиперемия лица,
продолжающаяся рвота, гипотензия и
субфебрильная температура) свидетельствуют
о наличии у него острой лучевой болезни
Ш (тяжёлой) степени, что подтверждают
также показания индивидуального
дозиметра. Необходимо купировать
проявления первичной реакции, для
чего пострадавшему вводят диксафен (2
мл внутримышечно), атропина сульфат (1
мл 0,1% раствора подкожно), кордиамин (1
мл подкожно), кофеин-бензоата натрия
(1 мл 20% раствора), или мезатон (1 мл раствора
внутримышечно), питьё после купирования
рвоты, успокаивающие средства. Подлежит
эвакуации на этап квалифицированной
медицинской помощи, санитарным транспортом
в положении лежа в I
очередь.

3. Бурно нарастающая первичная
реакция (сильнейшая головная боль,
слабость, жажда, неукротимая рвота),
развившаяся через 5-10 минут после
воздействия радиации, и результаты
осмотра на МПП (гиподинамия, продолжающаяся
рвота, гипе ремия кожи, покраснение
склер, гипотензия и высокая температура),
а также данные физической дозиметрии
свидетельствуют о развитии острой
лучевой болезни IV
(крайне тяжёлой) степени.

Для устранения описанных расстройств
и подготовки пострадавшего к дальнейшей
эвакуации необходимо ввести диксафен
(2 мл внутримышечно), атропина сульфат
(1 мл 0,1% раствора подкожно), мезатон (1 мл
1% раствора внутримышечно), при наличии
соответствующих условий — гемодез (500
мл внутривенно капельно) или изотонический
раствор натрия хлорида (500-1000 мл
внутривенно капельно), обильное питьё
после купирования рвоты.

Подлежит эвакуации на этап
квалифицированной медицинской помощи
санитарным транспортом в положении
лёжа в I
очередь.

4. Слабо выраженная первичная
реакция появилась через 1,5-2 часа после
облучения и продолжается во время
осмотра пострадавшего на МПП. Умеренно
выраженная головная боль, гиперемия
лица, субфебрильная температура и рвота
в указанные сроки характерны для
острой лучевой болезни II
(средней) степени тяжести.

Пострадавшему следует дать 2 таблетки
этаперазина (по 0,006), успокаивающие
средства.

Подлежит эвакуации на этап
квалифицированной медицинской помощи
общим транспортом в положении сидя во
II
очередь.

5. Описанные проявления лучевой реакции
характерны либо для острейшей формы
лучевой болезни, либо для неравномерного
облучения с преимущественным поражением
области живота.

Неотложные мероприятия на
МПП должны проводиться в полном объёме:
купирование первичной реакции применением
противорвотных и симптоматических
средств (диксафен 2,0 внутримышечно,
атропина сульфат 0,1% раствора 1,0 мл
подкожно, промедол 1% раствор 1,0 мл
внутримышечно, гемодез 500
мл внутривенно капельно или изотонический
раствор хлорида натрия 500 мл внутривенно
капельно).

Подлежит
эвакуации на этап квалифицированной
медицинской помощи санитарным
транспортом в положении лёжа в I
очередь.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник