Желчекаменная болезнь операция и послеоперационный период
Традиционная холецистэктомия (удаление желчного пузыря) открытым доступом – весьма травматичное вмешательство, после которого лечение требует значительного объема времени. К счастью, медицина не стоит на месте, и обширные травматические операции почти полностью заменили малоинвазивные лапароскопические вмешательства. Лапароскопический метод позволяет восстанавливаться гораздо быстрее. Тем не менее, операция остается операцией, и восстановление после лапароскопии занимает некоторое время.
Первый день после операции
Первые 2 часа после лапароскопии желчного пузыря пациент проводит в реанимационном отделении, где за ним наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог. Если все в порядке и нет сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить послеоперационный период, пациента переводят в обычную палату.
Первые 4-6 часов нельзя даже пить. Потом разрешена обычная вода без газа комнатной температуры, по нескольку глотков за прием. Всего до конца дня можно выпить не более полулитра воды.
Через 6 часов после операции можно вставать. В первый раз лучше сделать это в присутствии персонала (если резко встать после долгого лежания, возможен ортостатический коллапс – обморок из-за того, что кровь не успевает перераспределиться). Подниматься лучше плавно, а перед тем, как встать, нужно посидеть в кровати.
Второй день после операции
Удаляется дренаж – специальная трубка, которая обеспечивала отток из области вмешательства. В некоторых случаях дренажная трубка не ставится. Это несложная процедура, которая не требует специального обезболивания. Но в целом в первые 2-3 дня обезболивающие могут понадобиться. В зависимости от интенсивности болевого синдрома пациентам назначаются парацетамол, дексалгин, кетанов или другие препараты.
Можно начинать есть. В послеоперационный период при желчнокаменной болезни разрешены:
- кисломолочные продукты (обезжиренные);
- каши на воде;
- супы — рекомендуется на овощном бульоне;
- нежирное мясо — отварное (говядина, курица, индейка – лучше постное, а у птиц — грудки);
- пюре из овощей (отварных);
- из фруктов допускаются бананы.
Пить разрешается в привычном режиме. Можно свободно передвигаться по отделению. «Прогулки» по коридору не только разрешены, но и рекомендованы: физическая активность не только предотвращает тромбоэмболические осложнения, но и сокращает период полного восстановления.
Третий день после операции
Если все в порядке, пациент выписывается домой и начинается реабилитация после выписки из стационара. При необходимости выдается больничный лист, на время пребывания в больнице плюс три дня, — обычно после операции методом лапароскопии этого бывает достаточно. В случае, когда работа пациента связана с физической нагрузкой, больничный нужно продлить в поликлинике.
Если есть сопутствующие заболевания, требующие врачебного контроля, или же возникают осложнения, выписывать после удаления камней путем лапароскопии приходится позже – в этом случае конкретные сроки врач определяет индивидуально.
Дома можно принять душ. Прозрачные наклейки на раны можно не отклеивать, они водонепроницаемы, белые лучше снять. Область послеоперационных ран ни в коем случае не обрабатывать гелями для душа и не тереть мочалкой. Аккуратно промокнув (не растирая!) полотенцем, их нужно смазать бриллиантовым зеленым или раствором бетадина, или 5% раствором йода (главное, не увлекаться: слишком обильное смазывание спиртовыми растворами может вызвать ожог).
Далее до конца недели реабилитация после удаления камней идет своим чередом, не требуя специальных мер.
Вторая неделя после операции
На 7-8 день после операции снимают швы. Чтобы минимизировать последствия операции и избежать формирования грубых рубцов и келлоидов можно начинать использовать гели на основе силикона («Дерматикс», «Кело-Кот») или силиконовые окклюзионные повязки («Дерматикс», «Мепиформ»). Средства на основе силиконовых полимеров входят в стандарты лечения и профилактики гипертрофических рубцов. Также неплохую (хотя и ожидаемо меньшую, чем у силиконовых повязок) эффективность показали препараты относительно недорогой линейки «Контратубекс». Любые средства можно наносить только на чистый и сухой рубец после снятия швов и при условии отсутствия патологического отделяемого из послеоперационной раны.
Примерно в это же время большинству пациентов можно выходить на работу. Тем же, чьи условия труда подразумевают физические нагрузки, больничный может быть продлен до 28 дней – более точные рекомендации даст хирург поликлиники.
Через 5 дней после снятия швов можно принимать ванну, плавать в бассейне, купаться в открытых водоемах.
Первый месяц после операции
Реабилитация после удаления желчного пузыря путем лапароскопии практически закончена. Необходимо строго соблюдать диету. Оптимально соблюдать диету всю жизнь, превратив ее в правильное питание. Но, учитывая реальное положение вещей, рекомендуется выдержать хотя бы месяц. После чего можно постепенно добавлять в рацион «недиетические» продукты, внимательно прислушиваясь к реакции организма.
В течение первого месяца ограничиваются физические нагрузки: нельзя поднимать более 3-4 кг, категорически запрещены любые упражнения на брюшной пресс. Разрешается ходьба в спокойном темпе, плавание.
Через месяц можно постепенно возвращаться к физической активности, но силовые упражнения запрещены еще минимум полгода. Несоблюдение этих условий может спровоцировать развитие послеоперационной грыжи. Возобновлять интимную жизнь можно минимум через 2 недели после вмешательства.
Осложнения после лапароскопии и их лечение
1. Синяки, или, говоря языком медицины, подкожные кровоизлияния. Специального лечения не требуют, но можно смазать гепариновой мазью.
2. Раневая инфекция. Проявляется покраснением, болезненностью, иногда – нагноением. Требует антибактериальной терапии, иногда – хирургической санации (вскрытия) ран.
3. Резидуальный холедохолитиаз. Примерно у 0,5% пациентов не удается выявить камни в желчных протоках до и во время операции. После операции эти камни могут закрыть желчные пути, что чаще всего проявляется желтухой. В этом случае по возможности проводится эндоскопическое (при помощи гастродуоденоскопа – медицинского эндоскопа с освещением) вмешательство: протоки санируются из места их впадения в двенадцатиперстную кишку. Но иногда приходится делать повторную лапароскопию.
4. Повреждение желчных протоков. Случается примерно 1 раз на тысячу и требует повторной операции.
Некоторые возможные осложнения в послеоперационном периоде нуждаются в немедленном лечении. Немедленно обратиться к врачу нужно в следующих случаях: если края раны опухли, покраснели, стали горячими на ощупь, особенно если из них выделяется гной. А также если поднялась температура (выше 37,5 градусов), появились озноб, головная боль, общее недомогание. Или же если появились тошнота, рвота либо боль в животе.
Часто задаваемые вопросы
Каковы последствия лапароскопии желчного пузыря?
Холецистэктомия, как правило, проходит без каких-либо последствий. Лишь у 10-15% пациентов развивается состояние под названием «постхолецистэктомический синдром». Проявляется патология болями в правом подреберье, тошнотой, горькой отрыжкой, изжогой, диареей. Проблема может возникнуть как в ранний послеоперационный период, так и спустя длительное время после лапароскопии. Для профилактики заболевания важно не тянуть с операцией до появления осложнений холецистита, а после операции – выполнять рекомендации врача, особенно касающиеся диеты.
На какой день можно вставать после лапароскопии?
Самостоятельно подниматься – это то, что можно делать после операции на в первый же день. Такой подход называется «ранняя мобилизация», и это очень важно для профилактики тромбоэмболических осложнений, которые вызываются длительной неподвижностью.
Через сколько выписывают после операции?
То, на какой день выписывают после вмешательства, зависит как от политики клиники, так и от состояния здоровья пациента. Некоторые клиники считают достаточным однодневный стационар. Чаще всего пациента выписывают на 3 день после операции. Но если у него есть хронические болезни, которые могут обостриться после вмешательства и потребовать врачебного контроля, либо при развитии осложнений, в стационаре придется задержаться на несколько дней дольше.
Источник
Современные медики всё чаще прибегают к лапароскопическим методам оперирования. По сравнению со стандартной полостной операцией лапароскопия менее травматична, а восстановительный период после неё сокращается. По медицинской статистике, чаще всего за год проводят удаление желчного пузыря лапароскопическим методом.
Проведённая операция ещё не гарантирует полного выздоровления, поэтому лечение после удаления желчного пузыря (ЖП) должно контролироваться врачом. Чтобы ускорить восстановление организма, пациент должен соблюдать диету, принимать медикаменты, выполнять лечебную гимнастику, заниматься оздоровлением организма.
Преимущества и осложнения
Во время лапароскопии желчного пузыря в животе делают 4 прокола, в которые вводят хирургические трубки (троакары), через отверстие в пупке извлекают ЖП. А лапароскоп (видеокамера с осветительным прибором) позволяет следить за ходом операции.
Основное показание к проведению лапарокопической холецистэктомии – это ЖКБ (желчнокаменная болезнь). На начальной стадии калькулёзного холецистита (камни в ЖП) применяют консервативные методики: диета, медикаментозное лечение, разрушение камней ультразвуком. На поздних этапах хирургическое вмешательство необходимо.
Удаление желчного пузыря проводится в следующих случаях:
- Острое воспаление желчного пузыря, которое сопровождается высокой температурой, не спадающей длительное время.
- Присутствие крупных конкрементов в желчевыводящей системе.
- Признаки воспаления брюшины.
- В брюшном пространстве присутствует фиброзный или гнойный экссудат.
Справка. ЖП удаляют через открытый разрез или лапароскопическим методом. Последний способ считается более современным и безопасным.
Преимущества лапароскопической холецистэктомии:
- После оперирования пациент быстрее восстанавливает активность. Уже спустя 5–6 часов ему разрешено вставать с постели под присмотром медперсонала.
- Раны небольшие и быстро заживают.
- Больной нуждается в интенсивном уходе не более 2 часов.
- После хирургического вмешательства пациент не обязан длительное время находиться в постели.
- Лапароскопия желчного пузыря реже провоцирует осложнения, чем стандартная полостная операция.
- Большие шрамы на коже отсутствуют.
- Пациента раньше выписывают домой.
Однако даже лапароскопия может спровоцировать осложнения:
- Травмирование близлежащих органов и сосудов.
- Прокол ЖП, желудка, толстой, 12-перстной кишки, воспаление кожи вокруг пупка.
- Существует риск пупочной грыжи у пациентов с избыточным весом и врождёнными аномалиями мышц.
После лапароскопии риск формирования грыж ниже, чем после стандартной операции, поэтому пациент может не носить бандаж. Однако первые 6 месяцев ему запрещено поднимать тяжести или напрягать мышцы передней брюшной стенки. Больной должен заниматься спортом, но по поводу комплекса упражнений нужно проконсультироваться с врачом.
Этапы восстановления
Реабилитация после удаления желчного пузыря предполагает нормализацию физического состояния, изменение установок, правил и ценностей жизни. Кроме того, важно восстановить психологическое состояние пациента.
Восстановительные период после холецистэктомии делится на несколько этапов
Как известно, желчный пузырь – это важный орган, который участвует в пищеварении. Он является резервуаром для желчи, которая помогает расщеплять жиры. До операции печеночный секрет имел необходимую для пищеварения концентрацию. При отсутствии ЖП желчь скапливается в желчных протоках, а её концентрация низкая. Несмотря на то что протоки берут на себя функцию удаленного пузыря, функциональность ЖКТ всё равно нарушается. Это происходит по той причине, что организму нужно время, чтобы привыкнуть к новым условиям пищеварения. Чтобы избежать или уменьшить выраженность негативных явлений, больной после операции должен корректировать питание.
В реабилитационный период нужно помочь своему организму наладить работу ЖКТ. Послеоперационная диета поможет решить эту задачу. Кроме того, необходимо принимать лекарственные препараты, а также выполнять простые физические упражнения. Срок реабилитации – около 2 лет.
Этапы восстановительного периода:
- Первые 2 дня после лапароскопической холецистэктомии пациент пребывает в стационарных условиях. На этом этапе наблюдаются негативные явления после наркоза и операции.
- Поздний этап длится от 1 до 2 недель, больной находиться в стационаре. Повреждённые ткани постепенно заживают, нормализуется функциональность дыхательных органов, происходит адаптация ЖКТ.
- Амбулаторный период продолжается от 1 до 3 месяцев. Пациент восстанавливает здоровье дома.
- Больной занимается оздоровлением организма в санаториях и профилакториях.
Справка. Из-за строгих ограничений в питании может ухудшиться психическое состояние больного. Поэтому врач должен рассказать, как меняется работа пищеварительного тракта и что нужно делать, чтобы избежать осложнений.
Особенности восстановительного периода
При отсутствии осложнений больного выписывают домой через 1–2 дня. Однако это не совсем правильно, так как врачи должны наблюдать за ним, контролировать его питание, физическую активность и т. д. Так его состояние быстрее нормализуется, и он сможет избежать осложнений.
Восстановление после удаления желчного пузыря длится от 1 до 2 лет. Этот период состоит из разных стадий, во время которых функциональность организм изменяется.
В первую очередь после лапароскопической холецистэктомии нужно изменить пищевые привычки. Пациент должен питаться дробно (5–6 раз в день) небольшими порциями. Это важно, так как пищеварительные органы не могут переваривать большое количество пищи. При нарушении этого правила продукты не будут полностью расщепляться, а организм не будет насыщаться полезными веществами. Как следствие, повышается нагрузка на ЖКТ, существует риск повторного образования камней в желчных протоках.
От физических нагрузок в первые 4 недели после удаления желчного лапароскопическим методом нужно отказаться. Это необходимо, так как тонус мышц ещё не нормализовался, поэтому повышается вероятность внутренних кровоизлияний, образования пупочной грыжи. Кроме того, на ранних этапах присутствует боль в местах проколов.
Ранний период после лапароскопии
После лапароскопической холецистэктомии пациент должен находиться в постели. Спустя 5–6 часов он может попробовать перевернуться или сесть. Если больной чувствует себя нормально, то под присмотром медсестры он может встать с постели. На протяжении 24 часов после оперирования рекомендуется голодать. Больной может позволить себе небольшое количество воды без газа.
После операции пациент может подниматься с постели спустя 5–6 часов
Послеоперационное питание предполагает строгие ограничения. На вторые сутки можно выпить немного бульона, съесть творог или натуральный йогурт (обезжиренный). Пациенту назначают стол №5, согласно которому принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями (200–300 г). Противопоказаны продукты с большим количеством жиров, грубых волокон или провоцирующие избыточное газообразование.
Послеоперационный период омрачается незначительной болью или дискомфортом в области проколов, иногда ощущается тяжесть справа под рёбрами. Боль может распространятся на поясницу или ключицу. Болезненные ощущения самостоятельно проходят через 2–4 дня. Из-за искусственной вентиляции лёгких пациент не может делать полные вдохи, так как брюшная стенка болит.
Справка. В больнице пациенту делают перевязки, контролируют температуру его тела, чтобы предупредить воспаление или другие осложнения.
Больному назначают болеутоляющие препараты (инъекции), антибактериальные лекарства, ферменты. Кроме того, он должен проходить инструментальные и лабораторные исследования.
Сразу после лапароскопической холецистэктомии можно принимать витамины: Витрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс и т. д.
Профилактика воспаления лёгких предполагает выполнение дыхательной и лечебной гимнастики. Упражнения выполняют от 5 до 8 раз за сутки по 3–5 минут. Больной совершает глубокий вдох через нос от 10 до 15 раз, а потом резко выдыхает через рот.
Чрезмерные физические нагрузки противопоказаны. Рекомендуется носить мягкое хлопковое нижнее бельё, чтобы не повредить операционные отверстия. Нужно носить пациенту бандаж или нет, решение принимает врач для каждого больного индивидуально.
Время выписки зависит от сроков восстановления человека. Пациент отправляется домой после того, как снимают швы и при условии отсутствия осложнений.
Справка. Достаточно актуален вопрос о том, сколько длится больничный. Документ, подтверждающий временную нетрудоспособность, выдают на весь срок пребывания в стационаре плюс ещё 10–12 суток. Так как стационарное лечение длится от 3 до 7 дней, то примерная продолжительность больничного – от 13 до 19 суток.
Многие пациенты интересуются тем, на сколько дней больничный выписывается при наличии осложнений. Врач определяет сроки нетрудоспособности для каждого индивидуально.
Мероприятия в амбулаторном периоде
После выписки больной должен выполнять все рекомендации доктора, чтобы ускорить выздоровление. При этом его состояние продолжают контролировать.
После удаления желчного пузыря нужно употреблять блюда в перетёртом виде
Чтобы отследить динамику восстановления организма, проводят следующие исследования:
- Через 3 суток после выписки больного осматривает терапевт или хирург. Следующий визит к врачу следует нанести спустя 1 неделю, а потом через 3 недели.
- Лабораторное исследование крови проводят через 14 дней, а потом спустя 1 год.
- При необходимости через 4 недели проводят УЗИ органов брюшного пространства. Через 1 год УЗ-диагностика обязательна для всех.
Послеоперационный период предполагает строгие ограничения:
- На протяжении 7–10 дней после выхода из клиники противопоказана чрезмерная физическая нагрузка.
- Нижнее бельё должно быть мягким, из натуральной ткани. На протяжении 2–4 недель запрещено вступать в половой контакт.
- Выполнять простые физические упражнения можно не раньше, чем через 1 месяц.
- На протяжении первых 12 недель пациент может поднимать тяжести не более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – около 5 кг.
Чтобы укрепить мускулатуру брюшного пресса, нужно выполнять упражнение «велосипед», «ножницы», при этом нагрузку нужно увеличивать постепенно. Рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Физиотерапия поможет ускорить заживление тканей. Чтобы реабилитация была успешной, нужно выполнять дыхательную гимнастику.
Правила питания:
- Нужно исключить из рациона жареную, жирную пищу, пряности.
- Еду рекомендуется готовить на пару, отваривать или запекать.
- Употреблять пищу нужно с интервалом 3 часа, чтобы нормализовать желчеотток.
- На протяжении 2-х часов после трапезы не рекомендуется наклонятся или ложиться.
- Пациент должен пить не более 1,5 л жидкости за сутки.
- Последний вечерний приём пищи нужно планировать за 3 часа до отхода ко сну.
Перед употреблением блюда рекомендуется перетирать до пюреобразного состояния. Расширять меню нужно постепенно. Фрукты и овощи перед едой рекомендуется тушить или запекать, чтобы они лучше усваивались, а также сохраняли полезные вещества.
На 2-й месяц больной может употреблять мелко нарезанные продукты. Рацион разрешено пополнить свежими фруктами, овощами.
За операционной раной нужно ухаживать. Душ можно принять только спустя несколько дней. Кожу живота моют без мыла и других гигиенических средств, тереть её мочалкой тоже запрещено.
Внимание. Болезненные ощущения могут присутствовать около 8 недель. Если боль становится более выраженной, появляются кровянистые следы, возникает тошнота, рвота, жар, то нужно срочно отправляться к врачу.
Нормализация пищеварения
Послеоперационный период часто осложняется запорами. Чтобы этого избежать, нужно пополнить рацион овощами, соблюдать умеренную физическую активность, каждый день употреблять кефир, натуральный йогурт, творог (с низким процентом жирности). Устранить запоры можно лекарственными средствами со слабительным эффектом, которые не угнетают моторику кишечника. Клизмы не нужно ставить часто, так как это грозит растяжением толстой кишки и дисбактериозом.
Для устранения расстройств пищеварения применяют лекарственные средства
При поносе рекомендуется употреблять овощи и фрукты после термической обработки, каши на воде. Чтобы нормализовать естественную бактериальную флору кишечника, назначают специальные добавки.
Некоторое время после лапароскопической холецистэктомии могут присутствовать следующие симптомы: жжение за грудиной, отрыжка, тошнота, горький привкус во рту. Если сопутствующие болезни отсутствуют и больной соблюдает диету, то эти симптомы исчезают самостоятельно через некоторое время.
Многих пациентов интересует вопрос о том, какие таблетки пить после удаления ЖП. Медикаментозное лечение проводится только по назначению врача, который принимает решение о выборе лекарственных средств.
При дуоденогастральном рефлюксе (заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок) применяют антирефлюксные лекарства, например, Мотилиум. Лечение изжоги, боли проводят с помощью антацидных препаратов: Ренни, Маалокс, Алмагель. При язве желудка применяются медикаменты, которые подавляют выделение желчи (Омепразол).
При необходимости назначают магнитотерапию, ультразвуковое облучение.
Санаторно-курортное оздоровление
После лапароскопии ЖП врачи рекомендуют пациентам посещать санатории и профилактории. В лечебно-профилактических учреждениях можно пройти терапевтический курс и оздоровить организм.
В санатории назначают следующие процедуры:
- Пациенты пьют лечебную тёплую минеральную воду без газа четырежды за сутки по 100 мл.
- Назначается водолечение с добавлением экстракта хвои, радона, а также минеральной, углекислой водой. Курс состоит из 10 процедур по 10–12 минут.
- Чтобы ускорить восстановление организма, применяют электрофорез с раствором янтарной кислоты (2,5%).
- Каждый день проводится лечебная физкультура.
- Диета помогает разгрузить органы ЖКТ и нормализовать пищеварение.
Кроме того, проводится медикаментозное лечение. Препараты нормализуют метаболические процессы, восстанавливают работу пищеварительной системы.
Санатории и профилактории рекомендуется посещать спустя полгода после операции. Лечебные процедуры ускоряют восстановление организма и позволяют больному быстрее вернуться к полноценной жизни.
Особенности жизни после лапароскопической холецистэктомии
Пациенты, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим методом, обеспокоены вопросом о том, каким будет качество жизни и как долго живут после этого. Если хирургическое вмешательство прошло без осложнений и вовремя, то угрозы для жизни не существует. К тому же, если больной следует советам лечащего врача, то у него есть все шансы прожить до глубокой старости.
После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется выполнять лечебный комплекс упражнений
Если период восстановления протекает легко, то человек может максимально расширить меню. Однако жареную, жирную пищу, копчёности и маринады стоит исключить из рациона до конца жизни. Чтобы кишечник функционировал нормально, нужно отказаться от продуктов, которые тяжело перевариваются. Кроме того, необходимо следить за температурой пищи. Оптимальный вариант – тёплая еда.
В постоперационный период пациент должен делать зарядку, ведь пассивный образ жизни провоцирует различные заболевания. Из-за недостатка движения возникает застой желчи, что может привести к повторному камнеобразованию. Рекомендуется регулярно ходить пешком, заниматься плаванием.
Осторожно. Физическую нагрузку нужно увеличивать постепенно. Травмоопасные виды спорта, такие как бокс, борьба, тяжёлая атлетика, противопоказаны.
Примерно через 12 месяцев после операции нормализуется работа гепатобилиарного тракта, печень выделяет необходимое количество желчи нормальной консистенции. Улучшается работа пищеварительных органов. Тогда пациент ощущает себя здоровым человеком.
По статистике, у 30–40% пациентов постоперационный период осложняется постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Он проявляется расстройствами пищеварения, болью, желтухой, зудом. При отсутствии грамотной терапии повышается вероятность опасных осложнений. Лечение ПХЭС должно быть комплексным. Это необходимо, чтобы нормализовать функциональность желчных путей, печени, поджелудочной железы.
Таким образом, реабилитация после лапароскопической холецистэктомии не менее важна, чем сама операция. В первую очередь пациент должен изменить пищевые привычки, заниматься лечебной физкультурой, принимать медикаменты. Кроме того, после операции рекомендуется посетить санаторий, чтобы ускорить восстановление организма и оздоровить его. Только в таком случае пациент вернётся к полноценной жизни.
Источник