Зона захарьина геда при язвенной болезни
ПОНЯТИЕ О РЕФЛЕКТОРНЫХ ЗОНАХ
- Выдержка из ММЭ
- Неврологический аспект (физиология феномена)
- Выявление Зон и упрощённая схема их расположения
- Зачем это нужно знать
- Разнообразие эффектов
Зоны Захарьина-Геда – ограниченные участки кожи (зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов часто появляются отражённые боли, а так же изменения чувствительности в виде болевой и температурной гиперестезии. Анатомо-физиологической основой возникновения таких зон является метамерное строение аппарата спинного мозга, имеющего постоянную анатомическую связь как с определёнными участками кожи (дерматомами), так и с внутренними органами (спланхнатомами).
В процессе эмбрионального развития взаиморасположение внутреннего органа и иннервирующего его сегмента значительно изменяется, однако их нервные связи сохраняются.
Если немного глубже затронуть неврологический аспект этого феномена, то станут более понятными механизмы взаимообратных отношений всех видов иннервации различных органов, обеспечиваемых нервной регуляцией из одного сегмента позвоночника.
Например, при поражении внутреннего органа патологические импульсы по чувствительным нервным волокнам передаются в иннервирующий его сегмент спинного мозга и вызывают возбуждение всего сегментарного аппарата, включающего вторые нейроны кожной и более глубокой проприоцептивной чувствительности, а так же двигательные нейроны (иннервирующие мышцы для сократительных функций).
Длительное возбуждение приводит к истощению нейронов, которое проявляется гиперестезией, связанной со снижением порога болевой и температурной чувствительности в соответствующем дерматоме.
Патологические импульсы по проводникам чувствительности проводятся в зрительный бугор и кору головного мозга, формируя ощущение боли, локализованной в пределах соответствующего дерматома.
(В возникновении зон Захарьина-Геда помимо специальных механизмов имеют значение, по-видимому, и аксон-рефлексы.)
Существует определённая схема расположения зон Захарьина-Геда на туловище и конечностях; обнаружены также зоны Захарьина-Геда в области головы и шеи.
Существуют различные методики для выявления индивидуальных особенностей расположения зон Захарьина-Геда: лёгкие уколы булавкой в зоне кожной проекции поражённого внутреннего органа, лёгкое приподнимание сжатыми пальцами участка кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой, прикосновение пробиркой с тёплой водой к коже. При поражении внутренних органов соответствующего спинномозгового сегмента отмечается локальная боль.
Зоны Захарьина-Геда, основываясь на выше упомянутых феноменах, часто используют в рефлекторной терапии внутренних органов, как метод местного применения воздействия. Применяют иглоукалывания, прижигания, точечный массаж.
- Лёгкие и бронхи
- Сердце
- Кишечник
- Мочевой пузырь
- Мочеточники
- Почки
- Печень
- Желудок и поджелудочная железа
- Мочеполовая система
Почему на этих зонах мы хотим заострить ваше внимание. Дело в том, что, применяя различные методы воздействия на них, можно добиться уникальных эффектов как положительного, так и отрицательного характера.
Суть любых видов воздействий на рефлекторные зоны состоит в целенаправленном достижении желаемого эффекта. Внутренние органы и системы очень тесно связаны общей иннервацией от одного и того же общего для них более крупного нервного образования. Это может быть и сегмент спинного мозга, и крупный нервный узел, и нервное сплетение, и общая ветка вегетативного нерва.
В концепции такой взаимосвязи легко понять, что при воздействии на любое звено этой общей цепи, можно получить эффекты на всех остальных. В зависимости от силы прилагаемого воздействия характер эффектов может диаметрально изменяться от разрушительного, парализующего и губящего до исцеляющего, активизирующего и лечебного. Парадоксальный дуализм присущ всему в мире, и здесь мы видим тому подтверждение.
Разумеется, что для наиболее разрушительного эффекта лучше прикладывать воздействие на среднее между органом и рефлекторной зоной звено, т.е. одно из образований, обозначенное несколько выше. Разумеется, сила приложения должна быть критической для разрушительного эффекта или выше.
«Разрушение» может быть разностороннего характера: механическое разрушение, паралич или парез органа или системы в целом, патологическая гиперстимуляция системы, извращение работы органа (патологическая дисфункция). Эти нарушения могут комбинироваться между собой, формируя картину так называемого шокового органа.
Сила приложения заведомо меньшая критической стимулирует орган по-разному: адекватно стимулирует функцию органа, «мягко» закаляет его к подобного рода воздействиям, вызывает укрепление всех образований общего соматома, что косвенно улучшает общие адаптивно-восстановительные реакции организма.
Обладая всесторонними знаниями в области топографии рефлекторных зон и точек, мастер каратэ может по своему усмотрению легко применять их для достижения желаемого результата. Каким образом это достигается в коппо, каппо, точечной и зональной работе с применением тех или иных техник подробно рассматривается в соответствующих главах.
_______________________________
Рефлекторная зона. Её части могут находиться в коже, мышцах и сухожилиях, соединительной ткани, т.е. в целом сегменте организма, произошедшем из общего участка эмбриональной закладки — соматома (в дерматоме, миотоме, склеротоме и др.)
В процессе роста организма и его эволюции произошла дислокация некоторых образований, имевших общее происхождение, относительно друг друга. Поэтому часто рефлекторные точки и зоны располагаются на достаточно удалённом друг от друга расстоянии.
Критическая сила приложения. Та минимальная сила приложения, которая способна вызвать ожидаемый эффект.
© Михаил Шилов (malleus maximus)
Мастер Спорта России, 5 DAN Karate WFF, Тренер по ММА
Врач: ортопед-травматолог, хирург, мануальный терапевт
_________________
www.budoshin.ru – Первый научный сайт о боевых искусствах
www.budo-blog.ru — Блог М.Шилова
Понравился материал?
Тогда пожалуйста сделайте следующее…
1. Поставьте «лайк».
2. Сделайте ретвит.
3. Поделитесь этим постом с друзьями в социальных сетях.
4. И конечно же, оставьте свой комментарий
Источник
Зоны Захарьина – Геда – это определённые области кожи, в которых при заболевании внутренних органов часто появляются отражённые боли, а также болевая и температурная гиперестезия.
Впервые диагностическое значение этих зон оценил Г. А. Захарьин (1889), а детальное описание дал Г. Гед в (1893 — 1896 гг.). Границы этих зон соответствуют, по данным Г. Геда, дерматомам — корешковому распределению кожной чувствительности. Возникновение зон Захарьина – Геда связано с иррадиацией раздражений, получаемых от пораженного внутреннего органа и проводимых через идущие от него нервные волокна на специальные центры, в которых эти волокна оканчиваются. Возникающее таким образом возбуждение спинальных центров проявляется проецированием болей (и гиперестезией) в те кожные области, которые иннервируются соответствующими этим центрам корешками.
Так, напр., заболевание прямой кишки вызывает раздражение в вегетативных волокнах, оканчивающихся в области II-IV крестцовых сегментов спинного мозга; раздражение серого вещества указанных сегментов проявляется проекцией болей (и гиперестезией) в кожные области, иннервируемые II-IV крестцовыми корешками, т. е. в области промежности.
Вопрос о механизме возникновения зон Захарьина – Геда не может считаться окончательно решенным. Видимо, помимо спинальных механизмов, здесь существенную роль играют и высшие уровни центральной нервной системы, включая кору большого мозга, а также аксон-рефлекторные механизмы.
Для выявления зон Захарьина – Геда и для установления их границ используют несколько методов:
1. Исследователь слегка зажимает между большим и указательным пальцами и немного приподнимает кверху кожу и подкожную клетчатку в исследуемой области; при отсутствии патологии соответствующего внутреннего органа манипуляция эта безболезненна, при наличии патологии отмечается более или менее сильная боль.
2. Наносят легкий укол булавкой, заходят в область зон Захарьина – Геда, соответствующей пораженному внутреннему органу, при этом возникает болевое ощущение.
3. Прикасаются к коже в области зон Захарьина – Геда теплой мокрой губкой или пробиркой, наполненной теплой водой, при наличии патологии соответствующего органа отмечается боль и жжение.
Установлены соотношения между внутренними органами и сегментами кожной иннервации: легкое – III-IV шейные, а также II-V грудные сегменты; сердце – III-V шейные, I-VIII грудные, преимущественно слева, иногда с двух сторон; пищевод – в основном V, а также VI – VIII грудные; молочная железа – IV и V грудные; желудок, поджелудочная железа – VII – IX грудные, обычно с двух сторон; кишечник – IX – XII грудные с двух сторон или только слева; печень – III – IV шейные, VIII – X грудные справа, желчный пузырь – преимущественно VIII и IX грудные, а также V – VII грудные; почка – преимущественно Х грудной, а также ХI и ХII грудные, I поясничный; мочеточник – ХI и ХII грудные, I поясничный; яички – Х грудной; придаток яичек – ХI и XII грудные; мочевой пузырь – ХI и XII грудные, I поясничный, а также III – IV крестцовые; простата – Х и ХI грудные, а также I – III и V крестцовые; яичник – Х грудной; маточная труба – ХI и XII грудные; шейка матки – XI и XII грудные и I – IV крестцовые; тело матки – Х грудной, I поясничный.
Зоны Захарьина – Геда при заболевании внутренних органов обнаружены также в области головы. Боли в лобно-носовой области – поражению легких, может быть, сердца (V-VI грудные сегменты); в височной области — соответствуют поражению верхушек легких, желудка, печени, устья аорты (соответствующие спинальные зоны: III и IV шейные сегменты); боли в среднеглазничной области – поражению легких, сердца, восходящей аорты (II, III, IV грудные сегменты); в лобно-височной области – поражению нижних долей легких, сердца, кардиальной части желудка (VII грудной сегмент); боли в теменной области – поражению привратника и верхней части кишечника (IX грудной сегмент); боли в затылочной области – поражению печени, толстой кишки, яичников, яичек, маточных труб, матки, мочевого пузыря. Устанавливая болевые зоны и гиперестезию, и сопоставляя их границы с приведенной схемой зон Захарьина – Геда, можно сделать предположение о том, какой внутренний орган в данном случае поражен. Однако показания больного субъективны. А гиперестезия одних и тех же зон может встречаться при заболеваниях различных органов. Большие затруднения вызывает так называемая генерализация висцеральных раздражений, отмеченная еще Г. Гедом и часто нарушающая строгость его схемы: боль в результате заболевания данного внутреннего органа может при известных условиях локализоваться в зоне соответствующей совсем иному органу. В связи с этим метод является сугубо вспомогательным.
Значительный интерес представляют попытки использовать зоны Захарьина – Геда не только в целях диагностики, но и в целях терапии путем воздействия с этих зон на состояние соответствующих внутренних органов – рефлексотерапия.
_______________________________________
На изображении:
1 – легких и бронхов
2 – сердца
3 – кишечника
4 – мочевого пузыря
5 – мочеточник
6 – почек
7 и 8 – печени
9 – желудка, поджелудочной железы
10 – мочеполовой системы
Источник
Своё название зоны Захарьина Геда получили по фамилиям исследователей клиницистов, обнаруживших данный феномен в теле человека – русского терапевта Г.А. Захарьина (1829 — 1897 гг) и английского врача невропатолога Г. Геда (H.Head – 1861 — 1940 гг).
Что такое зоны Захарьина-Геда? – Это области кожи с повышенной болевой чувствительностью (дерматомы), болезненность которых обусловлена заболеваниями внутренних органов (спланхотомы). На определенных участках кожи проявляется так называемая отраженная боль, а также повышение температуры (гиперстезия) и покраснение (гиперемия).
Существование связанных зон кожи и органов впервые описал русский терапевт-клиницист Г.А.Захарьин – в 1989 г., а позже, более подробно – англичанин Генри Гед, его исследования относятся к 1893-1896 гг.
Зоны взаимной иннервации существуют не только на туловище, но и на голове, шее, на руках и ногах. Анатомически наличие таких зон связано с сегментарным строением спинного мозга. Через определенные позвонки проходят чувствительные волокна и к участкам кожи, и к внутренним органам. Такое взаиморасположение, в свою очередь, обусловлено процессами эмбриональной закладки и последующего развития органов и тканей организма. При росте эмбриона и плода расположение органов и кожных сегментов со связанной иннервацией значительно изменяется, некоторые органы «уезжают» довольно далеко от изначальной локализации, но невральная связь остается. Так, например, яичники «спускаются» в таз из области шеи, а сохраняющаяся иннервация, при проблемах яичников, сигнализирует болями в шее.
Следует отметить, что всё тело человека имеет сегментарное строение, что соответствует процессам эмбриогенеза. Так, если развернуть схему тела человека, чтобы конечности были направлены в стороны перпендикулярно, можно наглядно понять некоторые взаимосвязи позвоночника и конечностей.
Если внутренний орган страдает, импульсы о патологии иррадиируют (распространяются) по чувствительному волокну в отдел спинного мозга, это вызывает локальное возбуждение этого сегмента. В нем включается вторая связка нейронов – часть обеспечивает чувствительность кожи (афферентные), и часть – эфферентные или двигательные – иннервируют мышцы. При длительном возбуждении нервных центров спинного мозга происходит истощение как афферентных, так и эфферентных нейронов, что приводит к патологическим изменениям кожных областей – образованию дерматом, гиперстезии и т.п. По спинному мозгу патологический импульс проходит в головной мозг, что также формирует устойчивое болевое ощущение соответствующей кожной зоне.
Диагностировать проблемный орган можно приподняв участок кожи с подкожной жировой клетчаткой, либо произвести в этой зоне лёгкий булавочный укол – импульс отражается в больном органе жжением и болью.
Болевые проявления в проекционных зонах кожи могут свидетельствовать о первичных признаках органных поражений.
При отсутствии других способов диагностики схемы Захарьина-Геда позволяют по наличию болезненных кожных участков предполагать заболевание органа. Иногда гиперестезия одного участка кожи соответствует поражению нескольких органов.
В качестве терапии по зонам Захарьина-Геда применяются: акупунктура (иглоукалывание), моксотерапия (прогревание биологически активных точек специальными тлеющими палочками), акупрессура (точечный массаж). Другие массажные процедуры также помогают устранять патологические тканевые изменения и ускоряют процесс восстановления здоровья органов.
Источник
Пациенты, обращающиеся к врачу гастроэнтерологу поликлиники по поводу обострения
неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (далее — ЯБДПК), кроме
болевого синдрома и синдрома язвенной диспепсии, достаточно часто предъявляют
жалобы на боли в области поясничного и грудного отделов позвоночника. Пальпаторно
у них выявляются болезненные точки мышечных уплотнений паравертебрально.
Для язвенного дефекта гастродуоденальной зоны характерно появление болезненных
точек около позвоночника, которые обнаруживаются при надавливании:
- на остистые отростки 10-12 грудных позвонков (точки Опенховского),
- в области поперечных отростков тех же позвонков (Th 10 -Th 12) — точки Боаса,
- в области поперечных отростков 2-го и 3-го поясничных позвонков (L2-L3) — точки Гербста (3,с.453)
Эти точки соответствуют триггерам (болевым зонам) на fascia thoracolumbalis
(2,с.121), а также акупунктурным точкам Дань-Шу (VI9), Пи-Шу (V20), Сань-Цзяо-Шу
(V22), Чжи-Ши (V57), расположенным на уровне межостистых промежутков, соответственно,
Th10-Th11, Th11-Th12, L1-L2, L2-L3 (7, с.21).
Воздействие на указанные биологически активные точки (БАТ) рекомендовано как
при поясничном радикулите, так и при патологии желудочно-кишечного тракта. Одну
из форм выявления неблагополучия во внутренних органах представляет отраженная
боль, то есть боль, не совпадающая с локализацией патологического процесса.
Каждый внутренний орган имеет на коже свою зону Захарьина-Геда. (4,с.70) Описанные
при язвенной болезни зоны гиперестезии и болезненные точки имеют относительное
диагностическое значение (П.Власов, 1969), но с успехом могут быть использованы
для рефлекторной терапии (иглоукалывания, прижигания, новокаиновых и хлорэтиловых
блокад).
Компрессия спинно-мозговых корешков, радикулопатии (дорсопатии — по Международной
классификации болезней 10-го пересмотра,- МКБ-Х) на уровне средне- и нижне-грудного
отделов позвоночника (где начинаются симпатические волокна чревных нервов),
может обусловить нарушение функции органов брюшной полости.
Роль пускового механизма в дегенерации межпозвонковых дисков может играть постоянная
периферическая импульсация в позвоночный двигательный сегмент (ПДС) при патологии
внутренних органов, в том числе при язвенной болезни 12-перстной кишки.
Таким образом, язвенная болезнь 12-перстной кишки и дорсопатии (органические
и функциональные нарушения ПДС, в том числе в рамках принятого в России общего
для вертеброгенных болевых синдромов термина «остеохондроз позвоночника»)
часто сопутствуют друг другу и, вследствие продолжительной болевой импульсации
из диагностического ориентира трансформируются в непосредственно патогенную
силу, дающую, в свою очередь, начало многим вторичным синдромам, прежде всего
— изменениям мышечного тонуса.
В мышцах под влиянием патологической импульсации из поражённого ПДС появляются
уплотнённые тяжи, содержащие плотные узелки (Корнелиуса), локальные твёрдые
гипертонусы Мюллера. Их пальпация болезненна. Такие триггерные (курковые, точнее,
по типу спускового крючка) зоны представляют собой сверхчувствительную болевую
область, с локализацией не только в мышечной ткани, но и в фасциях, коже, связках,
надкостнице. По своим биофизическим параметрам триггерная зона является зоной
акупунктуры. Она может не совпадать с классической точкой, расположенной на
меридиане.
Этиотропное лечение остеохондроза пока ещё не разработано, поэтому ведущая
роль отводится методам патогенетической терапии (медикаментозным и рефлекторным)
Большинство лекарственных препаратов, применяемых парентерально и внутрь для
купирования вертебрального болевого синдрома (диклофенак, ортофен, вольтарен,
индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам, салицилаты, никотиновая кислота
и др.) противопоказаны при ЯБДПК, могут спровоцировать ятрогенное обострение
язвенной болезни, находившейся в стадии ремиссии. Таким образом, лечение пациентов
с одновременным обострением ЯБДПК и дорсопатией (остеохондрозом) представляет
значительные трудности в плане купирования вертебрального болевого синдрома.
В арсенале средств рефлекторной терапии хронического вертебрального болевого
синдрома имеются такие, которые не только не ухудшают состояние слизистой оболочки
12-перстной кишки, но и прерывают порочный круг патологической импульсации,
усугубляющей болевой синдром. К подобным методам относятся: мануальная терапия,
лечебные блокады (инъекции анестетика) по болевым точкам, акупунктура, аппаратная
физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Классическая новокаиновая блокада
— метод неспецифической патогенетической терапии заболеваний, обусловленных
расстройством мышечного тонуса и нарушением проницаемости капилляров.
В классической монографии В.П.Веселовского «Практическая вертеброневрология
и мануальная терапия» указано: «При ЯБДПК напрягаются длинная и многораздельная
мышцы спины справа, триггерные зоны на них вызываются с уровня ПДС Th 9- Th
11. Новокаинизация триггерных точек уменьшает висцеральные и отраженные боли,
пальпация внутренних органов становится менее болезненной». Практически
полного обезболивания можно достичь, сочетая блокады анестетиком с артровертебральными
и висцеральными техниками мануальной терапии со стойким положительным эффектом.
За 1999-2004 годы (6 лет) в гастроэнтерологический кабинет городской поликлиники
№4 обратились 1307 пациентов с обострением неосложненной ЯБДПК (у всех обострение
подтверждено по данным ЭГДС), среди них женщин — 771, мужчин — 536.
Среди женщин: от 19 до 40 лет — 226(29,3%),
от 41 до 59 лет — 437 (56,7%),
> 60лет — 108 (14%)
Среди мужчин от 19 до 40 лет — 191 (35,6%),
от 41 до 59 лет — 267 (49,8%),
> 60лет-78 (14,6%)
Среди всех пациентов группа крови была известна у 873 (408 женщин, 465 мужчин):
среди женщин группа крови О(I) — у 164 (40,2%), среди мужчин — у 217(46,7%).
При сборе анамнеза и подробном расспросе жалобы на боли в области грудного
и поясничного отделов позвоночника предъявляли: 895 пациентов (68,5%)
— 539 женщин (69,9% от всех женщин) и 356 мужчин (66,4% от всех мужчин), пальпаторно
болезненные паравертебральные точки выявлены у 1045 пациентов (648 женщин и
397 мужчин).
Среди всех 1307 пациентов 983 (75,2%) отметили, и это подтвердилось записями
в амбулаторных картах, что в течение последнего года хотя бы один раз получали
лечение у невропатолога по поводу «остеохондроза», получали НПВС внутрь
и инъекционно. Снижение высоты межпозвонковых дисков в различных отделах позвоночника,
остеоспондилофиты, выявлены у 529 пациентов, которым по назначению невролога
проводились рентгенологические исследования.
Все пациенты получали стандартную противоязвенную терапию (Приказ МЗ РФ № 125
от 17.04.98) — семидневные схемы комбинированной эрадикационной терапии (омепразол
+ метронидазол + амоксициллин или омепразол + кларитромицин + амоксициллин).
На 4-6 день лечения абдоминальный болевой синдром был практически купирован
у 1260 пациентов. Однако, среди больных, которые при первом обращении предъявляли
жалобы на боли в позвоночнике, после стандартной противоязвенной терапии вертеброгенные
жалобы остались у 134 человек (75 женщин и 59 мужчин). Боли при движениях в
грудном и поясничном отделах позвоночника значительно ухудшали качество жизни
этих пациентов. Среди них была отобрана группа из 70 человек (43 женщины и 27
мужчин), которым был проведен 1 сеанс артровертебральной и висцеральной мануальной
терапии, при необходимости в сочетании с 1-2 паравертебральными блокадами с
анестетиком по триггерным зонам. В результате у 58 пациентов вертеброгенный
болевой синдром дорсалгии был купирован, у оставшихся 12 (4 мужчин и 8 женщин)
наблюдался незначительный остаточный вертебральный болевой синдром. Остальные
пациенты были направлены к неврологу, который назначил им нестероидные противовоспалительные
препараты под прикрытием поддерживающей противоязвенной монотерапии антисекреторным
препаратом, назначенным гастроэнтерологом.
Выводы:
1. Сочетание язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дорсопатии (вертебрального
болевого синдрома) являются частой актуальной сочетанной патологией, требующей
взаимодействия гастроэнтеролога и невролога (мануального терапевта) в процессе
лечения пациентов с таким сочетанием.
2.Мануальная терапия (артровертебральные и висцеральные манипуляции), а также
лечебные блокады с анестетиком по триггерным зонам является эффективным средством
при лечении пациентов с вертеброгенным болевым синдромом, у которых в анамнезе
имеется язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, либо предрасположенность
к ней (группа крови О(I), хронический гастродуоденит, эрозии пищевода, желудка
иили двенадцатиперстной кишки)
3.Невролог при лечении вертебрального болевого синдрома может направлять своих
пациентов на консультацию к гастроэнтерологу и мануальному терапевту для предупреждения
побочных ульцерогенных эффектов терапии нестероидными противовоспалительными
препаратами.
4.В клинической практике лечащему врачу (как терапевту, так и гастроэнтерологу,
неврологу) часто встречаются пациенты с сочетанием двух заболеваний (нередко
обостряющихся одновременно): неосложнённого течения язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки и дорсопатии (остеохондроза позвоночника), актуальность проблемы вызывает
необходимость разработки способов комплексного улучшения качества лечения и
качества жизни этих пациентов.
В.Стародубцов, врач-гастроэнтеролог
(Главный врач — Заслуженный Врач РФ Ю.В.Воробьёв)
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник