Протокол лечения мочекаменной болезни у кошек

ООО «Биоцентр»

Москва 2012 г.

Мочекаменная болезнь (МКБ)

— образование мочевых конкрементов (кристаллов, камней) в почечной паренхиме,
лоханке (очень редко) или мочевом пузыре (наиболее часто). Кошки по сравнению с
собаками страдают от МКБ значительно чаще. Причины: неправильное кормление,
малоподвижный образ жизни, породная предрасположенность, избыточный вес,
отсутствие свободного доступа к питьевой воде (либо – плохое качество воды), а
также инфекция мочевых путей. Большинство указанных причин приводят к нарушениям
обмена веществ, при которых наблюдается избыточное выделение с мочой различных
продуктов обмена.

У кошек некоторых пород, имеется генетическая предрасположенность к МКБ, более
всего – к образованию струвитов (трипельфосфатов).

Мочеиспускательный канал у кошек достаточно узкий, если в моче выпадают
кристаллы солей фосфора и кальция, это приводит к спазмам и задержке
мочеотделения, с последующим возникновением инфекции мочевыводящих путей и
развитием острой почечной недостаточности. Наиболее подвержены МКБ самцы,
поскольку уретра у них длиннее и уже, чем у самок. Наиболее часто встречаются
содержащие магний и фосфат аммония струвиты (трипельфосфаты) 80-90% , оксалаты
5-8%, фосфаты 1-3%, ураты 2-4%, силикатные камни 1-3%, смешанные камни 5-10%.
Уролиты формируются путем агрегации кристаллов минералов и вместе протеиновым
матриксом (мукопротеином) формируют уретральные пробки. Как уролиты, так и
уретральные пробки могут привести к воспалению и обструкции нижних
мочевыделительных путей. При тяжелом протекании МКБ может наблюдаться
урологический синдром животных (УСЖ) — наиболее частое заболевание нижних
мочевыводящих путей у котов, реже у кобелей. У котов УСЖ сопровождается
непроходимостью уретры, которая закупоривается мочевыми конкрементами (уролитами),
которые чаще всего представляют собой песок или мелкие кристаллы (чаще других
встречаются струвиты), иногда с примесью кровяных сгустков и слизи. У кобелей
закупоривание чаще происходит сформированными, достаточно крупными камнями, но у
карликовых пород непроходимость может протекать по «кошачьему» типу (из личных
наблюдений). Как закупорка мочеиспускательного канала, так и повреждение его
слизистой оболочки приводит к застою мочи и развитию вторичной восходящей
инфекции мочевыводящих путей. Если обструкция уретры не устраняется в течение 2
суток, то животное может погибнуть от постренальной азотемии.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

Помните – МКБ и УСЖ очень часто рецидивирующие заболевания.
Лечебно-диагностические мероприятия необходимо проводить с учетом состояния
каждого отдельного животного.

1. АНАМНЕЗ: — тип кормления, были ли ранее проблемы (катетеризации), характер
задержки мочеиспускания (ЗМ) (полная — не полная) время ЗМ, наличие или
отсутствие крови.

2. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ:

— стабильное, удовлетворительное – ЗМ 12 – 24 ч., Т – 38 – 39 ° С, мочевой
пузырь наполнен, но не «барабан», признаков обезвоживания нет;

— средней тяжести — ЗМ 24 – 36 ч., Т – 37 – 38 ° С, мочевой пузырь «барабан»,
вялость, есть признаки обезвоживания;

— тяжелое — ЗМ 24 – 48 ч., Т – 36,5 – 37 ° С, мочевой пузырь «барабан»,
угнетение, выраженные признаки обезвоживания;

— крайне тяжелое — ЗМ 36 – 72 ч., Т – ниже 36,5 ° С, мочевой пузырь «барабан»,
сильное угнетение вплоть до комы, выраженные признаки обезвоживания – необходимо
предупредить владельцев о возможном летальном исходе;

3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

— ОКА мочи (рН, плотность и т.д.) и микроскопия осадка (тип конкрементов,
микрофлора, клетки и т.д.);

— биохимическое и общеклиническое исследование крови – в первую очередь
исключение (или подтверждение) почечной недостаточности;

— ультразвуковое исследование мочеполовой – системы.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОСТОРОЙ ФАЗЕ (3-4-5дней).

1. Седация – миорелаксация (в/м ксила 0,1 мл/кг или др.).

2. Местная анестезия препуция (2%-ный р-р. лидокаина ≈ 0,5 мл на животное или
др.).

3. Максимально щадящая постановка уретрального катетера, единственным
специализированным препаратом для этой цели является «Уролитин-С» —
разработанный компанией ООО «БИОЦЕНТР». Уролитин-С в объёме 0,5 – 2 мл при
помощи шприца вводится через мочевой катетер в уретру, после чего выдерживается
пауза в течение 2 – 3 минут. Как правило, для растворения солевой пробки
достаточно одного

введения препарата, в случае отсутствия эффекта, процедуру нужно повторить.

4. Подшивание катетера.

5. Внутривенные инфузии – объем до 5% от массы животного, обычно достаточно 100
мл на кошку + по 2 – 3 мл рибоксина и натрия тиосульфата. В крайнем случае п/к
физ. р-р. дробно по 40 – 50 мл. 1 р/д хотя бы первые 2 дня.

6. Промывание мочевого пузыря (МП) — растворами 1 % — го диоксидина и 0,5 % — го
новокаина или 0,9 % — го натрия хлорида. После промывания вводится Уролитин-С
(ВАЖНО – для достижения максимальной эффективности препарат необходимо вводить в
максимально опорожненный мочевой пузырь) по 3 – 5 мл на каждые 5 кг массы
животного и выдерживается пауза 3 – 5 минут 1 р/д 3 – 4 дня. Этим достигается
растворение кристаллов струвитов (трипельфосфатов) в мочевом пузыре и
подкисление мочи.

7. Симптоматическое лечение: спазмолитики, сердечные, мочегонные (отвар листьев
брусники снижает диурез – прим. авт.), антибиотики и др. по состоянию.

8. При тяжелом состоянии – необходимо нормализовать температуру тела («горячие»
капельницы, электрогрелки, инфракрасные лампы).

9. Диетическое питание.

В последующем необходимо наблюдение за животным, периодическое исследование мочи
и др. В случае 2-3 рецидивов непроходимости нужно рекомендовать владельцам
уретростомию. Помните проведение уретростомии не означает излечение от МКБ.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ — УРЕТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА.

1. В связи с частыми рецидивами обструкции уретры уретральный катетер должен
вводиться максимально щадящим образом с минимальным травмированием уретры. Для
этого мы рекомендуем использовать препарат Уролитин – С, который обладает
способностью растворять кристаллы струвитов. Благодаря этому можно избежать
механического травмирования уретры и воздействия высокого давления обычных
растворов. Профилактируя тем самым образования рубцов и участков сужений.

2. Перед введением катетер нужно смазать

вазелиновым маслом или мазью (левомеколь).

3. Важно определить — полная или частичная непроходимость (при надавливании на
МП моча выделяется по каплям).

4. При полной непроходимости. Если участок непроходимости расположен на выходе
из полового члена, то введение препарата можно осуществлять через подключичный
или обычный внутривенный катетер малого диаметра (желтая браунюля) с отверстием
расположенным на конце.

Если участок непроходимости расположен на некотором удалении, то рациональнее
использовать катетер со скругленным концом и боковыми отверстиями. Катетер
вводиться «до упора», половой член «обжимается» пальцами и Уролитин – С вводится
под умеренным давлением (важно добиться проникновения препарата внутрь участка
обструкции это обеспечивает быстрое растворение) далее выдерживается пауза в
течение 2 — 3 мин. При необходимости процедуру можно повторить (в отдельных
случаях на проведение процедуры требуется до одного часа времени).

Если растворения не происходит. Можно попробовать «струйное» размывание большим
объемом жидкости (физ. р-ра.), в этом случае половой член не «обжимается» и
раствор свободно вытекает наружу. При отсутствии эффекта целесообразно провести
уретростомию.

5. При неполной непроходимости. Если Уролитин – С под давлением проходит внутрь
мочевого пузыря, а катетер не вводится, то это может быть связано с узостью
уретры либо ее отеком вследствие травмы или воспаления. Также на уретре могут
быть небольшие рубцы или участки эрозий покрытые фибринозно-кристалоидными
наложениями (из личного опыта). В этом случае можно ввести небольшое количество
вазелинового масла и постараться вращательно-поступательными движения ввести
катетер внутрь МП. В случае неудачи целесообразно провести уретростомию.

УРЕТРОСТОМИЯ – КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ.

1.Фиксация в спинном положении с поднятым вверх крупом, необходимо добиться
максимальной симметричности левой и правой сторон (лучше использовать
специальные фиксирующие приспособления V-образной формы).

2. Тщательная подготовка оперполя, попадание загрязнителей может вызвать
воспаление, предрасполагающее к зарастанию стомы.

3. По нашему мнению наиболее эффективной является тотальная уретростомия с
удалением полового члена.

4.Техника:

— ВАЖНЕЙШИМ МОМЕНТОМ является максимально тщательное, симметричное подшивание
уретры к коже «стык в стык», нить – атравматическая монофиламентная 4/0; прокол
нити лучше осуществлять в 2 этапа сначала прокол кожи и проведение основной
длины нити, потом уретры (можно наоборот), это позволяет снизить риск разрезания
уретры нитью, шов узловатый; на кожу П-образный шов нить – 2/0;

— по окончании операции стома должна иметь вид «воронкообразного влагалища» в
которое АБСОЛЮТНО СВОБОДНО входит уретральный катетер, при сжимании мочевого
пузыря моча «бьет фонтаном»;

— в течение 5 дн. после операции 1 р/д делается бужирование
(возвратно-поступательное введение уретрального катетера в канал уретры) с
кортикостероидной мазью (преднизолоновой) + симптоматическое лечение по
состоянию;

— кожные швы можно снимать на 10 день, уретральные швы на 3-4 дня позже.