Сестринское дело при болезнях органов дыхания
Проблемы пациентов. Пути решения. Методы диагностики.
Проблемы пациентов, наиболее часто встречаемые при заболевании органов дыхания:
ü Одышка;
ü Кашель сухой;
ü Кашель с мокротой;
ü Боль в грудной клетке;
ü Лихорадка.
| Проблемы | План действий медсестры |
| Одышка | 1. Успокоить пациента. 2. Выяснить вместе с пациентом причину и условия возникновения одышки. 3. Вести контроль за: · характером одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная); · цветом кожных покровов; · положением пациента в постели; · общим состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД, температурой тела). 4. Обеспечить: · физический и психический покой; · возвышенное положение в постели; · доступ свежего воздуха или подачу увлажненного кислорода. 5. Вести контроль за соблюдением пациентом назначенного режима, диеты и приемом лекарственных препаратов. 6. Оказывать помощь пациенту в самоуходе (гигиенические мероприятия, смена постельного белья, прием пищи). 7. Оказать доврачебную помощь пациенту в соответствии с алгоритмом при развитии удушья. 8. Обучить пациента (родственников) контролю за ЧДД. 9. Ограничить физические нагрузки. 10. Производить контроль за соблюдением пациентом: · охранительного режима; · назначенной диеты; · приемом лекарственных препаратов. 11. Объяснить пациенту особенности ходьбы при подъеме по лестницам (частые остановки). 12. Рекомендовать пациенту использовать при ношении грузов различные приспособления. |
| Сухой кашель | 1. Успокоить пациента. 2. Вести наблюдение за: · характером кашля (постоянный, приступообразный); · тембром кашля; · временем и условиями возникновения; · наличием болей в грудной клетке. 3. Придать пациенту возвышенное положение в постели. 4. Контролировать прием пациентом достаточного количества жидкости (теплое щелочное питье). 5. Контролировать прием пациентом назначенных отхаркивающих или противокашлевых препаратов (бромгексин, амброгексал). 6. Контролировать температуру тела. 7. Применять горчичники, банки, согревающий компресс при отсутствии температуры и других противопоказаний. 8. Обучить пациента и его родственников проведению щелочных ингаляций в домашних условиях. |
| Кашель с мокротой | 1. Успокоить пациента. 2. Вести наблюдение за: · характером кашля (условиями появления: в какое время суток и в каком положении усиливается); · наличием болей в грудной клетке; · мокротой (количество, цвет, запах, консистенция, примеси, разделяется ли на слои при отстаивании). 3. Помочь пациенту принять дренажное положение (уметь объяснить значение). 4. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. 5. Обучить пациента: · уходу за полостью рта; · правилам пользования и дезинфекции плевательницы (в домашних условиях); · правильно собирать мокроту на анализ. 6. Осуществлять контроль за приемом пациентом назначенных отхаркивающих средств (бромгексин, амброгексал). 7. Контролировать температуру тела. 8. Применять горчичники, банки, согревающий компресс при отсутствии температуры и других противопоказаний. |
| Слабость | 1. Выяснить с пациентом условия, при которых усиливается слабость. 2. Ограничить физические нагрузки. 3. Транспортировать пациента на каталке. 4. Контролировать соблюдение пациентом назначенного режима. 5. Обеспечить достаточный сон. 6. Оказывать помощь пациенту при выполнении гигиенических мероприятий. 7. Установить режим проветривания помещения. 8. Информировать родственников о кратности посещения. 9. Следить за показателями АД и пульса. 10. Контролировать прием пациентом назначенных лекарственных средств. |
| Боли в грудной клетке | 1. Успокоить пациента. 2. Выяснить с пациентом: · условия возникновения и уменьшения боли; · характер локализации; · связана ли боль с кашлем, при вдохе или выдохе, положением пациента, общим состоянием пациента; · следить за пульсом, ЧДД, температурой тела, АД. 3. Придать пациенту удобное положение (как правило, на больном боку). 4. Вести контроль за приемом пациентом назначенных обезболивающих лекарственных средств (кетонал, кетанов, диклофенак). 5. Оказывать помощь пациенту при выполнении гигиенических мероприятий и приеме пищи. |
Методы диагностики:
Ø Рентгенография органов грудной клетки;
Ø Флюорография;
Ø Бронхография;
Ø Бронхоскопия;
Ø Функция внешнего дыхания;
Ø Томография;
Ø Компьютерная томография;
Ø Магнитно-резонансная томография.
Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите проблемы пациентов.
2. Составьте план ухода за пациентом, с жалобами на одышку, сухой кашель, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лихорадку.
3. Перечислите методы обследования пациента с заболеваниями органов дыхания.
Бронхиты. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.
Бронхит – воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.
Острый бронхит
Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.
Причины:
— инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
— раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов, никотин);
— вдыхание холодного или горячего воздуха.
Способствующие факторы:
— охлаждение организма;
— инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
— нарушение носового дыхания;
— курение;
— ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.
Жалобы:
— общая слабость, недомогание;
— повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
— сухой болезненный кашель;
— на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
— боль за грудиной, возникающая при кашле;
— одышка при физической нагрузке.
При объективном исследовании:
При аускультации, проводимой врачом: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
Клинический анализ крови — выявляется незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Общий анализ мокроты— повышение количества лейкоцитов.
Посев мокроты на микрофлору– определение возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенологическое исследование— иногда выявляет усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
Лечениеострого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении:
— частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.);
— назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.
Лекарственные препараты:
— сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);
— антибиотики (при гнойном бронхите): ампициллин, ампиокс, эритромицин и др.);
— при сухом кашле — противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
— для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
— при выделении мокроты — отхаркивающие средства;
— (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.);
— витамины (аскорбиновая кислота).
Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.
Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.
Наблюдение: за температурой тела, частотой дыхательных движений, характером мокроты.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?
2. Перечислите основные проявления острого бронхита.
3. Каковы основные принципы лечения острого бронхита?
4. В чем состоит профилактика острого бронхита?
Хронический бронхит
Хронический бронхит– длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.
Причины:
— длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.);
— инфекция (вирусная, бактериальная);
— переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца или частые острые бронхиты в течение года).
Способствующие факторы:
— наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;
— нарушение обмена веществ (ожирение);
— наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);
— переохлаждение.
Хронический бронхит.
Хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью. Хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота).
Жалобы:
| Хронический необструктивный бронхит | Хронический обструктивный бронхит |
| -кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) | -кашель с выделение трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов) |
| -одышка при выраженной физической нагрузке | -одышка при незначительной физической нагрузке и в покое |
| -повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С) | -повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 38°С) |
Объективное исследование:При осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы.
При аускультации лёгких: ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон.
Со стороны ССС тахикардия.
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
Клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Анализ мокроты: наличие лейкоцитов.
Посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
Рентгенологическое исследование — усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких.
Функция внешнего дыхания (ФВД):
— жизненная ёмкость лёгких (ЖЁЛ);
— максимальная лёгочная вентиляция и остаточный объём.
Оценка состояния бронхиальной проходимости:
Бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.
Осложнения:
— эмфизема лёгких;
— хроническая дыхательная недостаточность;
— хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);
— бронхоэктатическая болезнь.
Лечение:
В период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация.
1. Диета богатая белками и витаминами, при лихорадке обильное витаминизированное питьё.
2. Щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты.
3. Лекарственные препараты:
Антибиотики с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин).
Сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин).
Отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.
Отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.
Бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин.
4. Ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол.
5. Санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты.
6. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.
7. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.
8. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.
Диспансеризация: наблюдение у участкового терапевта и пульмонолога 1 раз в 3 месяца.
Профилактика:
— исключить профессиональные вредности (с химическими вредными веществами, в пыльных и холодных помещениях);
— исключить длительное пребывание на воздухе в холодную, ветреную, сырую погоду;
— исключить вредные привычки (курение);
— санация очагов инфекции.
Сестринский уход:
ü Контроль за выполнением постельного режима;
ü Рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т.к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;
ü Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;
ü Контроль за характером и количеством мокроты;
ü Обеспечение пациента индивидуальной плевательницей;
ü Обучение пациента обработке плевательницы;
ü Обучение пациента пользованию индивидуальным ингалятором;
ü Оказание помощи при лихорадке в зависимости от стадии;
ü Смена нательного и постельного белья;
ü Уход за кожей (гигиенические мероприятия);
ü Оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;
ü Влажная уборка помещения 2 раза в день;
ü Обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;
ü Психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии);
ü Выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и др.;
ü Обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;
ü Соблюдение инфекционной безопасности пациента.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы основные причины возникновения хронического бронхита?
2. Перечислите клинические симптомы хронического бронхита.
3. В чем состоят основные принципы лечения хронического бронхита?
4. Расскажите о связи курения и возникновении хр. бронхита.
5. Перечислите методы профилактики хронического бронхита.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Основная симптоматика при заболеваниях органов дыхания. Сестринское обследование.
Субъективные методы исследования:
Основные жалобы:
Кашель- это рефлекторный акт, при котором после глубокого вдоха совершается глубокий выдох, т.е. образуется кашлевой толчок, что способствует очищению дыхательных путей от мокроты и инородных тел.
По виду:
- Сухой, без мокроты, наблюдается в первые дни у больных с бронхитом и других заболеваниях; так же кашель может быть
- С выделением мокроты, наблюдается в более поздние сроки заболеваний
По характеру секрета:
- слизистая, сл.- гнойная, (бронхит, пневмония)
- гнойная — при абсцессе легких
- гнилостная — при гангрене легких
- прозрачная, стекловидная — при бронхиальной астме, при микроскопии здесь находят эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, а также спирали Куршмана,
- «ржавая» мокрота — при крупозной пневмонии, кашель может быть постоянным или приступообразным, т.е. периодическим.
- кровянистая (кол-во крови более 50мл) — при кровотечении из дых. путей
- кровохарканье (кол-во крови до 50мл.)- туберкулез легких, рак легких.
- обильная мокрота по утрам «полным ртом» — при бронхоэктатической болезни
По продолжительности:
- приступообразный
- периодический
- постоянный
По тембру:
- лающий – при поражении гортани
- грудной – при бронхите, пневмонии
2. Боль в грудной клетке
По происхождению:
1. Легочная- связанная с заболеванием дыхательной системы, когда в воспалительный процесс вовлекается плевра, т.к. в ней заложено много нервных окончаний (плеврит, плевропневмония и т.д.) Усиливается при дыхании и кашле.
2.Внелегочная — не связанная с заболеваниями органов дыхания
— при заболеваниях ССС, а так же
— при заболеваниях костно-мышечной системы
— при поражении межреберных нервов — межреберная невралгия
3. Одышка – это ощущение недостатка воздуха при изменении частоты дыхания, различают тахипноэ и брадипноэ, уряжение дыхание.
В норме ЧДД — от 16 до 20 в 1мин
По глубине:
- глубокая и поверхностная одышка.
- По частоте дыхательных движений:
- тахипноэ- ЧДД более 80 дых. в 1 мин
- брадипноэ – ЧДД менее 60 дых. в 1 мин.
- ортопноэ- одышка, вынуждающая больного принять сидячее положение
По характеру:
1. Инспираторная — с затрудненным вдохом (характерна для заболеваний сердца)
2. Экспираторная — с затрудненным выдохом (при бронхиальной астме, заболевании легких)
3. Смешанная — при патологии ССС и дых. системы.
По нарушению ритма дыхания (патологические типы дыхания):
1. Чейн-Стокса – это когда глубина дыхательных движений нарастает потом убывает, а затем задержка дыхания – апноэ до 1 минуты.
2. Биота – небольшое поверхностное дыхание.
3. Грокко – апноэ нет, дыхание как при Чейн-Стоксе.
4. Кусмауля – это редкое, хрипящее и очень глубокое дыхание.
Они встречаются при крайне тяжелых состояниях: инсульты, кома при диабете.
4. Кровохаркание, легочное кровотечение – выделение крови с мокротой при кашле.
— если количество крови до 50 мл — кровохаркание (туберкулез, рак органов дыхания)
— если более 50 мл — легочное кровотечение
Дополнительные жалобы:
лихорадка, головная боль, слабость, недомогание, плохой сон, плохой аппетит и т.д.
Объективные методы обследования дыхательной системы:
1. Осмотр органов дыхания.
Форма грудной клетки
В норме:
1. Астеническая,
2. Нормостеническая,
3. Гиперстеническая.
При патологии:
1. Бочкообразная (эмфизематозная)- при бронхиальной астме, эмфиземе.
2. Рахитическая (куриная) – вытянута кпереди и кзади.
3. Паралитическая (крайний вариант астенического типа) – это узкая плоская грудная клетка, с атрофиями мышц, с ассиметриями.
4. Воронкообразная – когда имеется округлое вдавление в нижней части грудины (иногда в средней части) «грудь сапожника».
2. Тип дыхания:
— грудной (реберный) у женщин,
— брюшной (диафрагмальный) у мужчин,
— смешанный
2. Глубина дыхания:
— поверхностное
— глубокое
Оцениваем объем половины грудной клетки участвующей в акте дыхания одинаково или равномерно.
2. Пальпация.
Применяется для определения болезненности, эластичность (резистентность) или упругость грудной клетки;
Голосовое дрожание– это ощущение вибрации грудной клетки, когда пациент произносит слова с буквой Р.
В норме голосовое дрожание — одинаковое с обеих сторон;
При патологии:
— усиление голосового дрожания над уплотненной легочной тканью, например: при пневмонии.
— ослабление голосового дрожания-при повышенной воздушности легких (эмфиземе, пневмотораксе), при жидкости в плевральной полости.
3.Перкуссия легких.
В норме над легкими:
— ясный легочной звук.
При патологии:
1. Коробочный — при повышенной воздушности легких (эмфиземе, бронхиальной астме)
2. Притупление — легочного звука наблюдается над участком уплотнения легких (при воспалениях, пневмониях), над участками жидкости легких (экссудативный плеврит)
3. Тимпанический – при открытом пневмотораксе
Виды перкуссии:
Сравнительная перкуссия легких:
- проводится над симметричными участками легких спереди над и под ключицами, втором межреберье, в подмышечных боковых областях;
- сзади над лопатками, межлопаточное пространство.
В норме при сравнительной перкуссии звук ясный легочной, одинаковый с обеих сторон.
Подвижность легочного края (экскурсия)
это разница границ легких при максимальном вдохе и выдохе — 6-8 см в норме.
Аускультация (выслушивание).
Проводится на симметричных участках легких. Выслушиваются дыхательные шумы.
В норме: над легкими выслушивается везикулярное дыхание – это дыхание напоминает звук [Ф] при вдохе; ларинготрахеальное [Х] в области яремной грудной ямки.
При патологии:
дыхание может быть ослабленное (при эмфиземе и пневмотораксе).
Усиленное дыхание при лихорадке.
Жесткое при бронхите, бронхиальное как ларинготрахеальная [Х] напоминает и выслушивается над легкими. Бывает при крупозной пневмонии, раке легких.
При патологии выслушиваются побочные дыхательные шумы – это хрипы, сухие и влажные.
Сухие хрипы возникают при наличие вязкой мокроты, которая натягивается как струна между стенками бронхов, например: при бронхиальной астме, при бронхоспазме. По тембру они бывают свистящие, жужжащие, гудящие.
Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкий секрет, т.е. мокроту, кровь, отечную жидкость. Образуются воздушные пузырьки, которые лопаются в зависимости от калибра бронхов, они бывают мелко пузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.
Крепитация — это характерный звук на высоте вдоха, которая возникает вследствие разлипания стенок альвеол, например: при крупозной пневмонии. Шум трения плевры — выслушивается при воспалении плевры, без экссудата, напоминающий скрип снега в зимнюю погоду и лучше выслушивается в нижних боковых отделах грудной клетки.
Дополнительные методы исследования:
1. Рентгенография (увидим эмфизему, очаг затемнения при пневмонии)
2. Флюорография
3. Бронхография — рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом
4. Бронхоскопия
5. Спирометрия, спирография – это исследование функции дыхания
6. Плевральная пункция — исследование содержимого плевральной полости
7. Лабораторные методы (ОАК, ОА мокроты, анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам),
8. Пикфлуометрия — измерение пиковой скорости выдоха.
Сестринский уход при бронхитах.
Острый бронхит — это острое воспаление трахеи и бронхов.
Этиология:
1. Инфекция, бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки и др.), вирусы, смешанная инфекция
2. Аллергические причины
3. Токсические причины
Факторы риска:
1. Переохлаждение
2. Инфекция носоглотки (насморки, риниты)
3. Нарушение носового дыхания (полипы носа и т.д.)
4. Профессиональные вредности
5. Курение
Патогенез:
на слизистую трахеи или бронха действуют различные этиологические факторы, например: бактерии, вызывают воспаление в ней, т.е. набухание и гиперемию слизистой.
Клиника:
жалобы на кашель: в начале сухой, а затем со слизистой или слизисто-гнойной мокротой;
— «Ощущение царапания за грудиной» — это симптом при поражении трахеи;
— Боли в грудной клетке (из-за перенапряжения межреберных мышц);
Объективно: лихорадка, чаще субфебрильная.
Аускультация: жесткое дыхание, а так же рассеянные сухие, а иногда влажные хрипы.
Диагностика:общий анализ крови (ОАК): в крови лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.
Длительность 2-3 недели.
Исход: выздоровление.
Лечение и сестринский уход:
неосложненный бронхит лечится амбулаторно, режим (в период лихорадки – постельный), диета, стол ОВД ( № 15), обильное теплое питье.
лечение этиологическое: антибиотики (эритромицин, сумамед, ципролет, доксициклин.
симптоматическое лечение:
При мучительном надсадном кашле препараты содержащие кодеин: кодтерпин, коделак, терпинкод;
не содержат кодеин: либексин, глауцин, глаувен (могут снижать давление).
Отхаркивающие средства, лучше муколитики: амброксол (лазолван), мукалтин, бромгексин и др.
Фитотерапия: солодка, душица, сосновые почки, мать-и-мачеха и др.
Физиопроцедуры: ингаляции (щелочно-масляные над картофелем, сода и т.д.), горчичники, ножные ванны (но обязательно на фоне антибиотиков), ингаляции фитонцидами – это растения, которые убивают микробов (чеснок, лук).
Сестринский уход при хроническом бронхите.
По ВОЗ хронический бронхит – это диффузное прогрессирующее воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся постоянным или периодическим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2-х и более лет подряд.
Диагноз «хронический бронхит» ставится при наличии постоянно или периодически возникающего кашля с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.
Этиология:
1. Курение
2. Инфекция (как при бронхите)
3. Вдыхание полютантов – это содержащиеся в воздухе примесей различной природы, которые оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов (пыль).
Факторы риска:
1. Наследственность
2. Острый бронхит
3. Работа и проживание в местности загрязненной полютантами + факторы как при остром бронхите.
Патогенез
хронический бронхит характеризуется не только воспалением, но и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, сопровождается:
1. Перестройкой секреторного аппарата
2. Снижением функции мерцательного эпителия
3. Гиперсекрецией слизи и повышением вязкости мокроты, застоем ее.
В результате ухудшается дренажная функция бронхов. При поражении мелких бронхов возникают обструктивные (нарушения прохождения воздуха), нарушения вентиляции. Необратимый компонент обструкции определяется деструкцией, фиброзом бронхиальной стенки, потерей эластичности,
Обратимый компонент формируется вследствие:
— бронхоспазма, который приводит к сужению бронха
— гиперсекреции слизи
— характерно прогрессирование дыхательных путей с последующим развитием дыхательной и сердечной недостаточности, и развитие «легочного сердца».
Классификация хронического бронхита:
1. Простой (катаральный) бронхит,
2. Гнойный (необструктивный бронхит),
3. Обструктивный бронхит
4. Гнойный обструктивный бронхит
Клиника:
1. Хронический необструктивный бронхит: кашель с увеличение выделения количества мокроты до 100-150 мл в сутки, чаще утром субфебрильная температура. Симптомы интоксикации: слабость, потливость, повышенная утомляемость, плохой аппетит.
При гнойном бронхите наблюдается похудание.
Объективно: при многолетнем анамнезе у больных с гнойным бронхитом наблюдаются пальцы в виде барабанных палочек, а ногти в виде часовых стекол.
При аускультации: жесткое дыхание, рассеяные, сухие и влажные хрипы.
Осложнения:
1. Легочно-сердечная недостаточность с развитием легочного сердца
2. Эмфизема
3. Пневмосклероз, т.е. разрастание соединительной ткани в легких
4. Возникновение бронхоэктазов (патологическое расширение бронхов)
Диагностика:
Лабораторная:
— ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ,
— БАК (из вены): увеличение сиаловой кислоты, серомукоида и другие изменения.
— мокрота: увеличивается количество нейтрофилов и повышается вязкость при ХОБ
Инструментальная:
— рентгенограмма легких: наличие эмфиземы или пневмосклероза, а так же с целью исключения пневмонии;
— бронхография: можем увидеть бронхоэктазы;
— бронхоскопия: состояние слизистых;
— ЭКГ: признаки легочного сердца;
— исследование функции внешнего дыхания: спирометрия – для определения ЖЕЛ, спирография – ОФВ, наблюдается снижение.
Прогноз: зависит от наличия неблагоприятных факторов (пожилой возраст, тяжелая бронхиальная обструкция, ОФВ ниже 50% от нормы, ОДН, декомпенсация легочного сердца и другие осложнения.
Лечение:
1. Устранение этиологических факторов (профессиональных вредностей, хронической инфекции, создание оптимального микроклимата дома и на рабочем месте).
2. Лечебный режим.
3. При обострении госпитализация, при лихорадке постельный режим, чаще общий; диета, стол №11 – усиленное питание: больше белков (мясо, яйца), витамины (фрукты, овощи), жиров и углеводов.
4. При повышенной температуре и гное в мокроте назначают антибиотики широкого спектра действии (7-14 дней курс лечения). Макролиды: рулид, сумамед, амоксицилин.
Отхаркивающие средства: муколитики, ацеце.
Бронхолитики (В2 антагонисты): сальбутамол, бератек (фенотерол) – это ингаляторы, они обладают бронхолитическим действием.
Антихолинергические препараты: атровент (ипратропиумбромид).
Комбинированные препараты: беродуал, атровент+фенотерол.
Пролонгированный: теофелин, теопек, теотард.
Иммунномодуляторы (для повышения иммунитета): бронхомунал, иммунал и др.
Отхаркивающие средства: муколитики, ацеце.
Сульфаниламиды, антисептики, отхаркивающие средства, протеолитические ферменты, бронхорасширяющие средства, иммуномодуляторы, адаптогены.
6. Позиционный дренаж. При гнойном бронхите позиционный дренаж (мокрота отходит при определенных положениях тела).
7. Массаж.
8. Физиопроцедуры — это щелочно-маслянные ингаляции, горчичники, ножные ванны, массаж грудной клетки, при гнойном бронхите позиционный дренаж (мокрота отходит при определенных положениях тела).
9. ЛФК (особенно полезны дыхательные упражнения, ходьба, йога).
10. Фитотерапия.
11. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Необходимо своевременное и адекватное лечение острого бронхита. Больным следует отказаться от курения и по возможности избегать воздействия вредных факторов (таких как загрязненный пылью и дымом воздух). Санация очагов хронической инфекции, закаливание.
Особенности сестринского ухода
1. Уход за больным может потребоваться в период обострения заболевания.
2. Большинство больных хроническим бронхитом лечатся амбулаторно. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания – при развитии осложнений, выраженной дыхательной недостаточности.
3. В первые 3 дня обострения хронического бронхита назначается постельный режим. Больной должен находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Его удобно устраивают в кровати, слегка приподняв изголовье.
4. Рацион больного хроническим бронхитом должен быть сбалансированным, с достаточным содержанием витаминов и белков (так как много белка теряется с мокротой). Следует увеличить содержание в рационе сырых овощей, фруктов, соков, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы.
5. Необходимо провести с пациентом беседу о вреде курения.
6. С целью дезинтоксикации, облегчения отхаркивания мокроты, восполнения объема потерянной жидкости рекомендуется питье горячей жидкости (чая, настоев липового цвета, шиповника, бузины, молока, наполовину разбавленного минеральной водой или с небольшим количеством соды).
7. При повышении температуры тела необходимо оказать адекватную состоянию помощь.
— при критическом снижении температуры немедленно сообщить врачу; убрать подушку из-под головы пациента и положить под ноги; подкожно ввести 1 мл 10–20 % раствора кофеина-бензоата натрия или 1–2 мл 25 % раствора кордиамина.
8. Медсестра должна контролировать своевременный прием лекарственных средств, назначенных врачом.
9. Необходимо следить, чтобы больной не сплевывал мокроту в носовой платок, полотенце, обеспечить его посудой для сбора мокроты с плотной крышкой.
10. После нормализации температуры тела проводятся следующие процедуры: горчичники, банки, согревающие компрессы на грудную клетку, ванночки с горчицей.
— Для ускорения восстановления слизистой оболочки бронхов осуществляются ингаляции с отварами ромашки, зверобоя, с ментоловым и эвкалиптовым маслом.
11. Больные хроническим бронхитом находятся на диспансерном наблюдении у терапевта.
В зависимости от степени тяжести заболевания и от наличия осложнений количество осмотров колеблется от 3 до 6 раз в год. Дважды в год проводится противорецидивная терапия, включающая поливитаминотерапию, прием адаптогенов, отхаркивающих средств, физиотерапию, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.
Источник